Положение и предлежание плода при беременности: тазовое, головное, поперечное,…. Предлежание плода: как малыш располагается в животике Варианты головного предлежания плода

Естественное протекание родов во многом зависит от того, какое положение плод занимает в матке. При правильном расположении ребенка, практически исключен риск получения травм и разрывов, а само прохождение плода по родовому каналу проходит быстро и легко. Но иногда врачи вынуждены хирургическим путем извлекать ребенка, чтобы сохранить его здоровым и избежать травм. Зачастую, кесарево сечение назначается после установления диагноза «неправильное предлежание плода », при котором его положение и позиция могут спровоцировать осложнения.

По мере увеличения срока, ребенок ребенок растет и становится менее подвижным в животе у женщины, поэтому с 30 недели беременности он обычно занимает определенное положение до самых родов. Плод какой-либо одной частью тела приближается к родовому каналу, например, ягодицами, головкой, коленками, ступнями, плечом или ручками. По родовым путям он будет продвигаться именно в такой позиции, в связи с чем акушер-гинеколог на последних сроках беременности берет под контроль положение плода в матке, а также фиксирует его примерный вес и размер. Благодаря этим данным специалист может спрогнозировать предстоящее родоразрешение и понять, каким образом лучше его провести.

Почему плод занимает неправильную позицию

Расположение плода в утробе зависит от целого ряда причин. По мнению многих специалистов, в большинстве случаев отклонения провоцируют слишком активные движения ребенка, а также рефлекторная активность мышц матки. К сожалению, эти два решающих аспекта не зависят от действий и желаний будущей мамы, поэтому не поддаются контролю. Следует также выделить и другие распространенные факторы, из-за которых плод может неправильно расположиться в матке перед самыми родами:

Многоводие или маловодие;

Многоплодная беременность;

Аномальные отклонения формы полости матки;

Конституция будущей мамы – слишком узкий таз;

Очень низкое расположение плаценты (предлежание плаценты);

Короткая пуповина;

Обвитие пуповиной шейки ребенка;

Опухоли, рубцы, миомы, фибромы в полости матки;

Гипертонус матки, либо наоборот — пониженный тонус;

Диагноз «дистрофия миометрия»;

Двуроговая или седловидная матка.

Какие осложнения провоцирует неправильное предлежание?

По статистике, каждая пятая женщина, получившая диагноз «предлежание плода », вынашивает и рожает ребенка без осложнений. Проблемы обычно возникают только под влиянием факторов, из-за которых плод занял неправильное положение в матке. Зачастую, при тазовом предлежании появляется угроза выкидыша, гестоз, сильный токсикоз, многоводие, маловодие, гипотрофия плода и обвитие пуповиной.

Виды неправильного предлежания плода

В первые месяцы срока ребенок еще настолько мал, что легко и регулярно изменяет свое положение в утробе. Примерно с шестого месяца беременности, малыш уже начинает быстро набирать массу тела и увеличивается в размерах, за счет чего его двигательная активность снижается, и он с трудом может изменить положение. Гинеколог на 32 неделе беременности, при осмотре на УЗИ, может предположить какое именно положение малыш будет занимать вплоть до самых родов. Врач зафиксирует, чем конкретно ребенок упирается в нижнюю часть малого таза – ближе к родовым путям. В отдельных случаях о неправильном положении ребенка гинеколог сообщает пациентке немного раньше общепринятого срока – примерно на 20-28 неделе, но так рано женщине не стоит начинать волноваться о возможных проблемах. В течение последних недель до предполагаемой даты родов, плод вполне может кардинально поменять свое положение на более подходящее для прохождения по родовому каналу.

Виды предлежания плода

1. Когда малыш располагается своим тазовым концом ближе к нижней части тазового дна матери, гинеколог фиксирует тазовое предлежание. В медицине принято выделять несколько типов тазового предлежания : ягодичное (голова ребенка располагается вверху матки, а ноги распрямлены вдоль тела так, что ступни находятся ближе к его лицу); ножное (одна из ножек, либо обе конечности плода находятся у нижнего края малого таза женщины); смешанное (при ягодично-ножном положении ребенка, его нижние конечности и ягодицы лежат ближе к малому тазу).

Как показывает статистика, акушерам-гинекологам приходится часто сталкиваться с ягодичным типом предлежания ребенка. Практически 35% беременностей характеризуется тем, что плод перед самыми родами занимает такое неудобное и опасное положение — с выпрямленными ногами в коленях, но согнутыми в тазобедренном суставе. Независимо от конкретного положения ребенка — ягодичного или ягодично-ножного предлежания перед родами, его естественное рождение становится опасным, так как увеличивает риск получения серьезных травм. Например, он может пострадать от асфиксии, либо произойдет выпадение пупочных петель. Не исключены и более тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. У женщины в процессе таких родов могут сильно пострадать ткани матки и влагалища.

В гинекологической практике принято выделять следующие типы ножного предлежания: полное, неполное и коленное. Ножное предлежание обычно провоцирует слишком активная родовая деятельность, и к счастью, оно диагностируется реже, чем тазовое. Когда плод занимает в утробе полное ножное положение, его ноги должны быть разогнуты в коленном и тазобедренном суставах, и расположены ближе к тазу женщины. При фиксировании на УЗИ неполного ножного предлежания, одна нога ребенка полностью согнута в тазобедренном суставе, а вторая — разогнута в коленном и тазобедренном суставах. Коленное предлежание плода — очень редкое явление, характеризующееся согнутыми в коленном суставе ногами, которые обращены к малому тазу.

2. Если головка ребенка перед родами располагается ближе к тазовому дну, это свидетельствует о головном предлежании — безопасном и правильном положении плода в утробе. В таком положении малышу будет легко проходить по родовому каналу, кроме того, этот процесс не вызовет сильных болезненных ощущений для женщины. Обычно, роды в таком положении проходят без последствий, и молодая мама быстро восстанавливает свои силы. Стоит отметить, что если малыш повернут к родовому каналу своей затылочной частью, то родоразрешение пройдет максимально благоприятно. Головное предлежание, по мнению медиков, также имеет несколько разновидностей, которые по-разному влияют на родовой процесс. Например, первым по родовым путям будет проходить затылок ребенка, если плод располагается в матке в затылочном предлежании.

Плод может занимать переднеголовное положение — голова ребенка начинает продвигаться по родовому каналу сразу более большим диаметром, чем, к примеру, при затылочном положении. В таком случае, медики могут провести естественные роды, но высказывают опасения о возможном риске травмирования как ребенка, так и его матери. Именно поэтому, в таком случае, будущей маме рекомендуется согласиться на хирургическое извлечение ребенка, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Когда малыш начинает свой путь по родовому каналу лбом, акушер фиксирует лобное предлежание плода — довольно опасное по многим причинам. Как правило, у ребенка шея занимает не удобное положение для родов — она сильно разогнута, из-за чего площадь головы приобретает больший размер. Закономерно, что при таком расположении ребенка, естественные роды становятся невозможными, поэтому медики настаивают на кесаревом сечении. Стоит отметить, что очень часто плод занимает лобное предлежание во время родоразрешения.

Наиболее опасным акушеры-гинекологи считают лицевое предлежание ребенка перед родами. При таком расположении он начинает проходить по родовому каналу затылком назад, рискуя травмировать или даже поломать шейные позвонки. Кесарево сечение для такого расположения малыша в утробе остается единственным безопасным способом появиться на свет.

Какие существуют виды положения плода в матке

Какое именно положение занимает ребенок в матке, гинекологи определяют с помощью условной линии, проведенной от затылка малыша к его копчику через спину, соотнося ее с осью матки. Всего существует три вида положения ребенка: косое, продольное и поперечное. Продольное положение фиксируется, если ось матки совпадает с осью плода, который занял тазовое или головное положение. Косое положение ребенка отличается пересечением этих линий под острым углом. При поперечном положении плода, ось матки и ось ребенка образуют прямой угол.

Существует также такое понятие, как вид позиции, которую занимает плод перед родами. Гинеколог, чтобы определить позицию малыша в животе у мамы, определяет, к какой стенке матки повернута его спина. Когда плод спиной повернут к передней маточной стенке — фиксируется передний вид позиции, если к противоположной – то это уже задний вид позиции. К примеру, гинеколог на УЗИ может определить, что плод в утробе расположен в затылочном предлежании, переднем виде позиции и продольном положении. Следовательно, ребенок располагается в матке продольно ее оси, затылок направлен в малый таз, а спина повернута к передней маточной стенке.

Как известно, положение ребенка в матке, на протяжении всего срока, может меняться много раз, особенно если плод достаточно активен. В таком случае даже при косом предлежании остается шанс, что ребенок во время родов останется таким же активным и займет нужное положение. Но медики в любом случае рекомендуют будущей маме не рисковать и родить малыша с помощью кесарева сечения. Естественное родоразрешение полностью исключено при поперечном положении плода — так как самые крупные части тела ребенка располагаются выше краев подвздошной области. Иногда медики предпринимают попытку развернуть ребенка, что тоже чревато получением серьезных травм.

Варианты родов при неправильном положении плода

Независимо от того, какой именно тип тазового предлежания занимает плод, роды при таком диагнозе будут рассматриваться как патологические. Дело в том, что ребенок при естественных родах, если он занял неправильную позицию, рискует серьезно пострадать. К примеру, от острой гипоксии, либо защемления и разгибания его шейных позвонков. Кесарево сечение для беременной с предлежанием является единственным безопасным вариантом родить целого ребенка, избежав травм и разрывов. Конечно, в отдельных случаях гинекологи могут провести естественные роды, но в медицинской практике это происходит очень редко. В целом, акушер-гинеколог еще на этапе обследования пациентки выбирает наиболее безопасный вариант родоразрешения, учитывая положение ребенка, тип позиции и состояние здоровья женщины.

Поставленный диагноз «тазовое предлежание плода» требует госпитализации беременной в стационар на сроке в 38-39 недель включительно. Врач в ходе комплексного обследования женщины и плода, анализирует возраст, количество родов, акушерский анамнез, размер таза, срок и готовность женского организма, чтобы подобрать эффективную тактику для предстоящих родов. Как известно, неправильное предлежание плода не всегда становится причиной для хирургической операции, а оперативное родоразрешение назначается лишь при наличии осложняющих факторов.

Когда малыш в матке занимает разгибательное положение – лобное, лицевое или переднетеменное, то естественные роды не рекомендованы. Акушер гинеколог при переднетеменном расположении плода занимает выжидательную позицию, и если роды не протекают в нормальном режиме, назначает кесарево сечение. Лобное головное положение ребенка также провоцирует появление осложнений, поэтому для сохранения здоровья женщины и ребенка медики заведомо назначают оперативное родоразрешение. Естественные роды с таким расположением плода чреваты разрывами промежности и матки, а также гибелью ребенка от асфиксии.

Стоит отметить, что ребенок может нормально родиться естественным путем даже при лицевом предлежании. Это становится возможным только при условии, что женщина имеет хорошую конституцию – широкий таз. Немаловажно, чтобы родовая деятельность с самого начала была достаточно активной, а плод имел небольшой размер, чтобы легко пройти по родовым путям. Очень хорошо, если родовая деятельность при тазовом предлежании начинается произвольно, когда ребенок действительно уже готов к появлению на свет.

Особенности протекания родов при тазовом предлежании плода

Когда роды при диагнозе «предлежание плода» начинаются естественным путем – без стимуляторов, женщине рекомендуется соблюдать постельный режим в течение всего первого периода. Стоит отметить, что лечь она может на тот бок, в сторону которого ребенок повернулся спиной. Это позволяет избежать таких осложнений, как выпадение ног плода, преждевременного излития плодных вод, либо закручивания пуповины в петли. Непосредственно в роддоме, специалист будет контролировать сердечный ритм ребенка и маточные сокращения.

В пособии акушеров, которым руководствуются медики, указано, что ножки ребенка при нормальных родах должны быть вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками. Во втором периоде родов женщина получает помощь акушеров, направленную на сохранение правильного положения ребенка. При тазовом предлежании первыми по родовому каналу проходят ноги и ягодицы малыша. За одну потугу ребенок может появиться до пупка, после следующей уже видны его лопатки, затем – руки и плечевой пояс, и только в последнюю очередь появится головка. Рождение ребенка в таком порядке опасно возникновением кислородного голодания. Своей головкой малыш может пережать пуповину при первой потуге, поэтому максимум через 10 минут он должен полностью появиться на свет. Чтобы ускорить процесс прохождения ребенка по родовым путям, гинеколог может сделать разрез промежности, делая прохождение головы малыша менее травмоопасным.

Естественные роды при ножном предлежании плода возможны только у повторнородящей мамы. Кроме этого, родовая деятельность должна проходить нормально и достаточно активно с самого начала, родовые пути достигнуть полной готовности, срок – доношенным, а размер плода в пределах нормы – до 3,5 килограмм. В таком случае роды пройдут нормально, особенно при отличном состоянии ребенка и правильно согнутой головке.

В процессе родоразрешения акушер будет прикрывать наружные половые органы женщины специальной салфеткой, чтобы препятствовать преждевременному выпадению ножек ребенка. При правильном удержании ножек малыша, маточный зев успевает полностью раскрыться и подготовиться к прохождению головки. Положение ребенка при потугах в это время напоминает позу «на корточках». Ножки малыша необходимо удерживать пока маточный зев полностью не раскроется, и только после этого роды проходят без осложнений и задержки.

Характеристика низкого предлежания плода

Когда ребенок в матке раньше установленного срока опустил голову в таз, беременной ставится диагноз «низкое предлежание плода ». Согласно установленным нормам, опущение головки плода должно происходить максимум за 4 недели до предполагаемой даты родов. В некоторых ситуациях — при определенных анатомических особенностях женского организма, данный процесс может произойти раньше и не вызвать опасений. Чаще всего о низком предлежании плода становится известно при плановом осмотре на УЗИ, либо когда гинеколог проводит осмотр матки при помощи пальпации. Специалист легко определит, что голова ребенка расположилась слишком низко, а также стала неподвижной, либо малоподвижной.

Будущая мама, благодаря некоторым симптомам, может самостоятельно определить низкое предлежание ребенка. Данная особенность определяется по нескольким явным признакам: длительным болезненным ощущениям в нижней части живота, ноющей боли или кровотечению, вызванным низким предлежанием плаценты. Главная опасность подобного расположения ребенка в том, что он практически все время до родов будет рисковать пострадать от гипоксии. Кислородное голодание, как известно, нарушает процесс внутриутробного развития плода даже в течение нескольких последних недель перед родами. В редких случаях патологическое расположение ребенка не вызывает симптомов описанных выше и осложнений.

Особенности родов при неправильном положении плода

Плод занимает неправильное положение в утробе, если его продольная ось не совпадает с продольной осью матки. По статистике, данная патология диагностируется в 0,5-0,7% всех беременностей. Можно отметить тот факт, что чаще всего неправильное положение встречается у повторнородящих женщин. В гинекологической практике выделяют два типа неправильного положения ребенка: поперечное и косое. При этом в течение всех девяти месяцев беременности женщина и ее врач могут не зафиксировать какие-либо отклонения. К примеру, будущая мама, имеющая развитую конституцию тела и широкий таз, редко когда замечает, что ее ребенок располагается в животе не правильно.

Плод, занимающий неправильное положение, часто провоцирует начало преждевременного родоразрешения. Серьезные последствия могут возникнуть при отсутствии медицинской помощи, например, произойдет излитие плодных вод раньше принятого времени, плод может потерять подвижность, его ручки и ножки выпасть, и часто все это заканчивается разрывом матки, либо летальным исходом. При косом положении плода, женщине необходимо прилечь на бок, стимулируя ребенка поменять позу на продольную или поперечную. Конечно, этого не всегда удается достигнуть, поэтому чаще всего назначается оперативное родоразрешение.

Медицинская диагностика положения плода

Определение и диагностика расположения ребенка в матке проводится в женской консультации при плановом осмотре, либо непосредственно в роддоме. Точный диагноз гинеколог может поставить только на 35 неделе срока, так как до этого времени сохраняются шансы, что плод самостоятельно изменит положение на правильное. Гинеколог при неправильном расположении ребенка (тазовом, косом или поперечном) обычно рекомендует будущей маме выполнять специальную гимнастику, которая будет стимулировать плод занять правильное положение. Но уже с 36 недели беременности исправить ситуацию практически невозможно — плод настолько большой, что не может перемещаться, поэтому остается в одной конкретной позе до родов.

Диагноз ставится после прохождения беременной влагалищного и акушерского исследований. Кроме этого, женщина должна пройти УЗИ и по возможности — трехмерную эхографию. Последнее обследование особенно важно для определения вида тазового предлежания. Стоит отметить, что в процессе всего срока необходимо фиксировать положение ребенка в матке, а на последнем месяце контролировать его предлежание. Благодаря этому гинеколог получает возможность заранее предугадать неправильное расположение ребенка, риск начала преждевременных родов и возможные осложнения.

Врач, для определения вида тазового предлежания — самого опасного для родов, тщательно анализирует положение головы ребенка. Степень разгибания его шеи, превышающая общепринятые нормы, часто приводит к серьезным травмам при прохождении плода по родовым путям. К примеру, легко травмируются позвонки спинного мозга малыша, а также его мозжечок и прочие части тела, связанные с шеей.

Методы самостоятельной диагностики предлежания плода

Беременные часто интересуются вопросом: как можно самостоятельно определить расположение ребенка в матке ? Дело в том, что далеко не всегда существует возможность регулярно делать УЗИ и посещать гинеколога. К тому же ребенок до определенного срока часто изменяет свое положение, что невозможно контролировать. Следует сразу отметить, что самостоятельно очень сложно понять, какое именно положение плод занимает в матке. Для этого необходимо аккуратно прощупать ладонями живот, при этом можно использовать акушерскую технику прощупывания, но она не удобна для беременной женщины. Кроме этого, многие будущие мамы боятся самостоятельно использовать приемы акушера, чтобы не навредить ребенку. В таком случае лучше дождаться УЗИ и посетить специалиста.

Акушеры-гинекологи для определения расположения ребенка в утробе, для начала анализируют какая часть тела малыша располагается у дна матки. Для этого необходимо расположить ладони на верхней части живота — когда там располагается таз плода, живот на ощупь будет мягким и неподвижным. Когда голова направлена в верхнюю часть живота — удается прощупать плотную часть. Следует отметить, что иногда дно матки оказывается незаполненным, поэтому ягодицы и голова ребенка будут прощупываться по бокам живота. В таком положении диагностируется поперечное положение плода. Если части тела прощупываются в подвздошной области живота — ребенок в матке занимает косое положение.

Медики также используют такой прием, как захват низа живота правой рукой, охватывая тем самым предлежащую часть средним и большим пальцами. При головном предлежании ребенка будет легко прощупываться его голова, совершающая движения. При неправильном предлежании, тазовом, внизу живота будут полностью отсутствовать признаки движения головы.

Внешний переворот ребенка в утробе

При диагностировании неправильного предлежания ребенка в утробе на 29-30 неделе срока, специалисты могут предпринимать попытки его перевернуть, чтобы плод занял необходимое положение для нормальных родов. К консервативным методам следует отнести специальную корригирующую гимнастику, которая оказывается эффективной в 75-85% случаев. Физические упражнения строго противопоказаны при наличии патологий и аномалий развития плода, рубцах на матке, возникновении угрозы выкидыша, гестозе, предлежании плаценты, маловодии, многоводии, многоплодной беременности, узком тазе у женщины и наличие серьезных экстрагенитальных болезней.

К нетрадиционным методам исправления положения ребенка относятся акупунктура, акупрессура, ароматерапия, плавание и гомеопатия, также иногда используются методы самовнушения, звуковые и световые воздействия на ребенка извне. Специалисты в больнице могут провести так называемый поворот плода на голову, на только на сроке в 35-37 недель. Данное профилактическое действие впервые было использовано Б.Л. Архангельским, но эффективность приема относительна — колеблется от 35% до 87% успешного изменения положения плода.

Следует понимать, что наружный профилактический поворот плода имеет право проводить только квалифицированный специалист в стационарных условиях. При возникновении любых осложнений незамедлительно назначается кесарево сечение и оказывается медицинская помощь новорожденному. Если переворот проведен успешно, следует закрепить результат с помощью специального бандажа и определенных упражнений. Благодаря этому удается зафиксировать голову ребенка в правильном положении до родов.

Методы профилактики неправильного предлежания

Профилактика неправильного положения ребенка в матке предполагает обеспечение нормального течения всей беременности, регулярное медикаментозное лечение при наличии показаний, а также определение и лечение на раннем сроке гестоза, ФПН и угрозы выкидыша. Важно избежать перенашивания беременности с большим плодом, так как ребенок может занять неправильное положение. Эффективной профилактикой является выполнение специальных упражнений по назначению врача. В целом, необходимо заранее подобрать безопасную тактику для родов — гинеколог обязан учесть все факторы риска и продумать методы их предупреждения.

В любом случае, беременная должна согласиться на операцию кесарева сечения, если для этого имеются показания. Кроме того, с помощью рекомендаций врача, необходимо максимально эффективно подготовить к родам организм. В случае появлении первых подозрительных симптомов, следует незамедлительно проконсультироваться у специалиста. После проведения естественных родов или кесарева сечения, молодой маме рекомендуется пройти период восстановления своего организма, а также обеспечить для новорожденного полное обследование с использованием клинических и лабораторных методов диагностики.

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

• затылочное
• лицевое
• лобное
• переднеголовное

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание . Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа ? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

• узким тазом
• аномальным строением матки
• миомой матки
• многоводием
• предлежанием плаценты
• наследственностью

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать. Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

• пользоваться специальным дородовым бандажом
• не бегать
• отказаться от физических нагрузок
• чаще отдыхать

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

• нормальные размеры таза
• некрупный плод
• активная родовая деятельность
• подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания)

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение .

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Предлежание плода многие путают с положением. Но в этих двух определениях есть существенная разница. Положение плода определяют по отношению расположения ребенка относительно оси вдоль матки, а предлежание зависит от того, как ребенок повернут к выходу из матки (зеву шейки матки).

Предлежание, как и положение плода, может меняться в течение всей беременности, но уже начиная с 33 недели ребенок остается практически всегда в определенном предлежании. Это объясняется его размерами, ведь крутиться становится все тяжелее, места с каждым днем все меньше. Да и уже с 34 недели плод постепенно готовиться к рождению. Будущая мама начинает ощущать предварительные (тренировочные) схватки, а ребеночек постепенно опускается. На последнем УЗИ определяют предлежание плода, в котором он и появится на свет.

Рассмотрим виды предлежания плода.

Головное предлежание плода

Это наиболее распространенная поза для рождения ребенка. По статистике практически 95% женщин рожают детей головкой вперед. Ребенок, находящийся в головном предлежании находится в продольным положении.

Такое предлежание в свою очередь делится дополнительно, в зависимости от уровня разгибания головки:

• затылочное;
• переднеголовное;
• лобное;
• лицевое.

Затылочное головное предлежание плода является нормой, при которой все женщины рожают сами, без дополнительного вмешательства.

Переднеголовное предлежание хуже тем, что головка входит в малый таз наибольшим размером, такие роды проходят намного тяжелее. Но бывали случаи, когда ребенок адаптировался и менял положение головки в процессе родов, облегчая себе путь на свет. Такое предлежание может быть показанием для кесарево сечения, но этот вопрос очень индивидуален. Каждый случай рассматривается отдельно принимая во внимание и другие аспекты.

Лобное предлежание встречается очень редко, это средняя степень разгибания головки. При таком положении плода естественные роды невозможны, только с оперативным вмешательством.

Лицевое предлежание — максимальное разгибание головки. Технически такие роды могут пройти в естественном русле, но с травмами как для ребенка, так и для матери, что определяет в большинстве случаев склонность к кесареву сечению.

Для лучшего восприятия информации предлагаем посмотреть фото головного предлежания ребенка с разной степенью разгибания головки.

Тазовое предлежание плода

Второе название этого вида предлежания — ягодичное. В этом случае ребенок повернут попкой к выходу из матки. То есть в малый таз сначала входит попа и ножки. Рождается малыш или ягодицами или ножками вперед, таким образом тазовое предлежание делится:

• чистое ягодичное предлежание (на картинке позиция а);
• смешанное (позиция б);
• ножное (позиция в).

Такое предлежание во время родов встречается не очень часто (всего около 5%). В большинстве случаев при определении тазового предлежания гинекологи дают рекомендации или сами производят манипуляции, чтоб перевернуть ребенка.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими, так как сопровождаются осложнениями. Такие роды вполне возможно произвести в естественном процессе, но в некоторых случаях принимают решение на кесарево сечение.

Все зависит от многих характеристик беременности:

1. Размера таза роженицы.
2. Веса ребенка.
3. Пол ребенка (у мальчиков в процессе родов могут быть повреждены половые органы).
4. Какой вид тазового предлежания (ягодичное, смешанное или ножное).
5. В каком возрасте находится женщина.
6. Какие по счету роды, история предыдущих родов.

Поперечное или косое предлежание плода

Поперечное и косое предлежание плода является показанием для кесарева сечения. Естественным путем родить ребенка в таком предлежании невозможно.

Раньше во время родов применялись повороты за конечности ребенка, но в наше время это запрещено, ведь данная процедура может нанести непоправимый вред и ребенку, и матери. Единственный случай, когда могут применить данные манипуляции — только при рождении двойни. Когда первый ребенок рожден, а второй принял неправильное положение в поперечном или косом предлежании.

Низкое предлежание плода

Такое предлежание считается нормой непосредственно перед родами, когда ребенок постепенно опускается, это заметно и внешне — опускается живот.

Но когда об этом женщина узнает во втором триместре беременности — хорошой новостью не назовешь, но и в панику впадать не стоит.

В зависимости от общего состояния женщины, от тонуса матки, размера шейки матки могут поставить диагноз угрозы выкидыша и назначить:

• амбулаторное лечение;
• положить будущую маму на сохранение в стационар;
• установить пессарий;
• ушить шейку.

• правильно питаться;
• принимать медикаменты, витамины, назначенные врачом;
• проводить достаточно времени на свежем воздухе;
• не заниматься спортом, убрать все физические нагрузки;
• достаточно пить днем и не напиваться перед сном.

Упражнения для переворачивания плода

Неправильное предлежание плода не всегда является необратимой проблемой. Существует очень много упражнений, которые провоцируют и помогают ребенку перевернуться в правильное предлежание. Самостоятельно, без ведома врача приступать к выполнению упражнений не стоит, ведь есть определенный ряд противопоказаний:

1. Миомы.
2. Плацентарное предлежание.
3. Предыдущие роды кесарево сечения.
4. Множество разных заболеваний систем и органов матери.

Неправильное предлежание ребенка удается поменять с помощью упражнений 50% женщин. Бывают случай, когда ребенок меняет свое предлежание практически за пару дней до родов. В этом ситуации стоит регулярно посещать гинеколога, который проведет осмотр и скажет, каким образом нужно будет рожать. Даже если вам прописали кесарево сечение, не стоит расстраиваться, ведь вашему ребенку нужна здоровая и счастливая мама, которая с нетерпением ждет его появления!

Как самостоятельно определить предлежание плода? Эту информацию вы найдете в видео.

При естественных родах плод входит в родовые пути лицом, а не макушкой, увеличивая тем самым риск родовых травм. Ребенок появляется на свет с деформацией головы.

Причины и последствия лицевого предлежания плода
Пожалуй, самыми распространенными причинами лицевого предлежания плода акушеры считают многократное обвитие пуповиной шеи ребенка, или наличие опухолей на ней. Такие последствия предлежания, как опухоли и деформация со временем проходят и не представляют опасности для малыша. Опухлость проходит к моменту выписки из родильного дома, а деформированная головка восстанавливается немного дольше.

Тактика ведения родов
В большинстве вариантах женщина может самостоятельно родить ребенка при лицевом предлежании. Однако важно найти опытного акушера, который уже принимал такие роды. Поскольку малыш идет с запрокинутой головкой, то это чревато гипоксией. Как правило, такие роды помимо положительного опыта требуют оперативности. Кроме того, сами роды всегда идут дольше, чем роды с ребенком, занявшим традиционное положение. От женщины здесь требуется максимум терпения. Излишние усилия и игнорирование указаний врача всегда приводит к разрывам и растяжениям промежности.

Поэтому врачи прибегают к разрезу промежности или эпизиотомии, которая помогает. Еще одной особенностью родов является выжидательная позиция врачей. Они намеренно не исправляют положение ребёнка, поскольку это может навредить, и не используют щипцы. Операция кесарево сечение при лицевом предлежании плода проводится при наличии либо осложнений, либо сопутствующих показаний, например, таких, как узкий таз, гипоксия плода и прочие. Кесарево сечение также проводят, если имеется риск выпадения головки из матки до начала родов, а также когда она запрокинута слишком сильно (лобное предлежание).

Диагностика
Лицевое предлежание плода обычно диагностируется на последнем ультразвуке. Кроме того, опытный гинеколог способен установить его при осмотре вручную. Как только беременной будет поставлен этот диагноз, ей стоит быть максимально осторожной. Важно не спровоцировать так называемое выпадение головки и не усилить отек лица у малыша.

Обычно естественные роды при лицевом предлежании плода проходят довольно успешно. В процессе прохождения по родовым путям малыш поворачивает голову. Достаточно быстро проходят и последствия лицевого предлежания плода. Деформированная головка приобретает нормальную форму, отеки спадают. Пожалуй, самым негативным последствием становится кровоизлияние в грудь, при котором ребенок не может брать грудь. Малышу сначала необходимо восстановиться и в это время стоит кормить его сцеженным молоком.

Ребенок занимает в полости матки то положение, от которого в дальнейшем зависит процесс родов и наличие патологий.

Положение плода — это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

• размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500 гр, тогда как при обычных родах — более 4000 гр);
• размеров таза матери;
• вида тазового предлежания (ножное или яголичное);
• пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);
• возраста женщины;
• течения и исхода предыдущих беременностей и родов.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, ), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.

Елена Кудрявцева