Когда и как вводить первый прикорм при грудном вскармливании. Секреты педагогического прикорма

Прикорм – это начало введения новых видов продуктов для восполнения энергетических затрат малыша.

На основании данных исследований ВОЗ были разработаны общие правила прикорма:

• первый продукт в меню малыша вводится между 4 и 6 месяцами: в шесть месяцев для естественников, в 4 — 4,5 месяца для деток на смесях;
• большое внимание обращается на готовность к новому виду пищи;
• прикорм по месяцам предусматривает введение различных видов пищи: каш, овощей, мяса, кисломолочных продуктов;
• пища должна быть в растёртом виде (пюре). При наличии зубов можно пробовать кусковое питание;
• – залог здоровья, его необходимо продолжать до двухлетнего возраста.

Педиатр, врач высшей категории Яков Яковлев считает: «К цифре 6 нужно хорошо относиться. Это прекрасный возраст для принятия взрослой пищи».

При введении прикорма после оптимального срока ребёнок начнет терять в весе, испытывать недостаток в микроэлементах. В наихудшем варианте грозит отставание в развитии.

При раннем введении новых продуктов повышается риск развития аллергии из-за неготовности ферментов пищеварительной системы.

Правила прикорма

• давать новую пищу нужно с 5 граммов, увеличивая порции за 2 недели до 150 граммов;
• ребёнок должен быть здоров;
• первый прикорм нежелателен в летний период года;
• другой продукт должен вводиться только после адаптации к предыдущему, примерно каждые 2 — 3 недели;
• пища должна быть только что приготовленной, тёплой.
• нужно смотреть внимательно за состоянием ребёнка. Если возник понос, лучше на время убрать продукт из меню и через неделю попробовать вновь.

Прикорм в 6 месяцев

Первое блюдо у малыша овощное. При дефиците веса — каши. Начинаем с гипоаллергенных брокколи, кабачка и цветной капусты.

Брокколи имеет не самый приятный вкус, поэтому оставляйте его напоследок.

Можно покупать овощные пюре в баночках либо готовить их самостоятельно. При приготовлении пюре следует взять овощ, помыть, почистить. Варить лучше на пару. Затем готовый овощ поместить в блендер. Измельчить до пюреобразного состояния.

Самые вкусные пюре у фирмы Gerber, но по ценовому критерию они намного дороже, чем «Бабушкино лукошко».

Не добавляйте специи, соль, сахар до двух лет.

За 2 недели ребёнок должен привыкнуть к кабачкам. Следите за состоянием кожных покровов и стулом.

Цветная капуста станет следующей ступенькой в расширении рациона питания, но при условии отсутствия сыпи и других элементов на коже малыша.

Давать нужно до кормления грудью, в 12 часов дня.

Можно предлагать 5 — 6 раз одно блюдо. Если малыш не съел всю предложенную ему порцию, возможно, он просто сыт .

Одни из последних в овощном прикорме – тыква и морковь. Являются аллергенными продуктами, будьте внимательны.

Картофель – самый поздний из всех овощей по введению в меню ребёнка. Весьма аллергенный продукт, для усвоения которого нужна уже зрелая ферментативная функция кишечника.

Важная информация для тех родителей, которые интересуются, .

Прикорм в 7 месяцев

На очереди фрукты и каши. Начинаем с зелёного яблока и груш. После предложите чернослив, абрикос, персик или сливу. Конечно, в летнее время выбор фруктов гораздо больше.

Фрукты вводим, как и овощи, начиная с чайной ложки, с одного фрукта, через месяц переходим на другой.

Каша — кормилица наша

Ввод прикорма в 7 месяцев следует начинать с безмолочных каш. До 12 месяцев нет необходимости в коровьем и козьем молоке, как советуют бабушки. Эти молочные продукты повышают кислотность желудка, могут спровоцировать развитие гастрита или язвы.

Добавлять в кашку можно грудное молоко или смесь.

Начинайте с безглютеновых каш – кукурузной, гречневой или рисовой. Для детей до года глютен достаточно сложен для переваривания.

Не бойтесь покупать детские каши в магазинах. Они уже измельчены и готовы к употреблению, лишь разбавив водой. Никаких добавок не нужно. Фирма Nestle выпускает ряд очень вкусных каш по приемлемым ценам.

Каши даются на завтрак, можно вместе с фруктами. По количеству так же, как и с овощами. В кашу можно добавить 1/2 чайной ложки сливочного масла.

8 месяцев — мясная пора

К этому времени малыш уже имеет полноценный завтрак. Сейчас сформируем меню на обед. Первые мясные блюда — кролик и индейка, так как они гипоаллергенны. Начинаем с 5 граммов баночного мясного пюре как отдельно, так и смешивая с овощами. Мясное блюдо можно готовить самостоятельно в виде фарша.

После индейки и кролика дается говядина, курица, телятина. От свинины лучше отказаться до 2 лет.

В баночное мясное пюре не добавляем растительное масло. Но если вы самостоятельно готовили, то следует добавить ½ чайной ложки растительного масла в овощи или в мясное пюре.

Желток — кладезь витаминов

Желток даём 2 раза в неделю, начиная с ¼ части. Добавляем в блюда либо разводим молоком. Как правило, даётся утром. Затем к году увеличиваем до половины.

Таблица введения прикорма на завтрак и обед на грудном вскармливании

Не забываем давать грудное молоко.

Таблица прикормов на искусственном вскармливании

Пришло время творога и кефира

Украинский врач Комаровский О.Е. советует начинать прикорм с кефира, так как он похож на материнское молоко. Но ВОЗ рекомендует иначе. Кефир лучше покупать детский, фирмы «Наша Маша» или «Фрутоняня». Кефир должен быть несладким и без красителей.

Начинаем также по «золотому правилу» — с чайной ложки. Кефир даём на ужин в 20.00. Творог также выбираем детский: «Агуша», «Тёма». Творог начинаем с чайной ложки и к 1 году доводим до 50 граммов. Даём вечером на ужин вместе с творогом.

10 месяцев — кусковое питание

Ребёнку можно давать печенье, сушки, так как у малыша уже есть необходимое количество зубов. Фрукты давайте кусочками, очистив от кожуры.

Ребёнок с едой должен всегда быть под присмотром!

Фруктовые соки лучше делать самостоятельно. Магазинные содержат много кислот и сахара.

В 10 месяцев 2 раза в неделю давайте рыбные блюда. Начинайте с нежирных сортов — хек, треска, окунь.

Что нельзя давать до 1 года?

• манную кашу не следует давать часто, так как она мешает усвоению железа и может спровоцировать развитие анемии;
• конфеты, шоколад;
• козье, коровье молоко;
• тропические фрукты, цитрусовые.

Общая таблица введения прикорма детей

Питание в «банках»

Продукты готовятся только из экологически чистых, бережно выращенных фруктов и овощей. Такой вид питания имеет гарантированный состав. Проходит множество проверок. Невозможно встретить на прилавках детское питание низкого качества.

В таком питании отсутствуют консерванты. Почему же они так долго хранятся? Вакуумная упаковка и асептические условия хранения не позволяют портиться продукту.

Вы можете начать введение прикормов с промышленных продуктов. Затем, когда ребёнок привыкнет, готовить самостоятельно. Обязательно смотрите сроки годности.

Прикорм детям с атипическими реакциями

Очень сложно прикармливать ребёнка, если у него есть проявления аллергии. Необходимо учитывать следующие правила:

• не добавлять сахар в готовые блюда, особенно в соки;
• начинать прикорм только при «чистой» коже;
• соблюдать монокомпонентность. Не смешивайте несколько овощей или фруктов. Так будет проще выявить, на что аллергия, если она появится;
• сладкие фруктовые соки, картофель, морковь, тыкву оставьте напоследок, к 10-11 месяцам;
• яйцо, рыбу лучше вводить с 12 месяцев;
• к каждому новому блюду малыш привыкает минимум 7 дней;
• если появляется сыпь, новый продукт отменяется;
• при наличии аллергии на коровье молоко вероятны аллергические реакции и на говядину.

До года закладывается здоровье малыша. Правильное сбалансированное питание поможет избежать многих проблем в будущем. Новые пищевые продукты обязательно понравятся ребёнку, если будут приготовлены с любовью. Каждый малыш индивидуален, и только мама сможет понять, когда начнется новый период прикармливания.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы . Рациональное питание детей - важное условие, обеспечивающее правильное физическое и психическое развитие, иммунологическую защиту, в значительной степени определяющее благополучие организма в течение всей последующей жизни. Современные исследования, проведенные по инициативе ВОЗ в 2006-2016 гг., установили, что одной из ведущих причин развития гастроэнтерологических, аллергических и иммунологических заболеваний среди детского и взрослого населения является раннее или не правильное введение прикорма.

Ребенок первого года жизни испытывает особую потребность в полноценном пищевом рационе в связи с интенсивным ростом, бурным психомоторным развитием и формированием всех органов и систем. Но по мере роста и развития грудного ребенка возникает необходимость в расширении его рациона и введении дополнительных к материнскому молоку или его заменителям продуктов, которые и называют прикормом. Прикорм - введение новой пищи, более концентрированной и калорийной, постепенно и последовательно заменяющей кормление грудью.

Прикорм необходим для покрытия возникающего дефицита энергии, белков, жиров, микронутриентов; введения в питание белков и жиров, углеводов; приема более плотной пищи при переходе на питание "взрослого типа", что требуется для дальнейшего развития жевательного аппарата и ЖКТ ребенка.

До сих пор остается открытым вопрос, когда начинать введение прикорма. Сейчас все согласны с тем, что его не следует начинать до 4-месячного возраста и задерживать до возраста старше 6 месяцев. Если у грудного ребенка младше 6 месяцев возникает угроза дефицита питательных веществ, то более эффективным оказывается улучшение питания матери.
Возраст, когда ребенок начинает получать прикорм, является наиболее уязвимым. Постепенный перевод грудного ребенка на питание "взрослого типа" иногда сопровождается функциональными нарушениями органов пищеварения (рвота, кишечные колики, метеоризм, запоры).

Введение прикорма - первый шаг ребенка на пути в мир вкусов. Это огромный этап в его жизни, важность которого трудно переоценить. От того, как пройдет знакомство с новыми для него продуктами, зависят не только пищевые и вкусовые предпочтения, но и работа пищеварительной системы и здоровье в целом. Чтобы все прошло гладко и прикорм полностью выполнил свои функции, важно не допустить ошибок.

Цель работы: изучение проблем введения прикорма.

Объект исследования: дети и их матери в период введения прикормов.

Предмет исследования: проблемы при введении прикорма, которые возникают у матерей и детей.

Задачи исследования:

Изучить теоретический материал и медицинскую литературу по теме курсовой работы.

Обобщить данные источников.

Изучить суть проблем при введении прикорма у ребенка.

Проанализировать данную информацию;

Сделать выводы по исследовательской части и проведенной работе в целом.

ГЛАВА 1

Теоретическая часть

1.1. Основные сведения о введении прикорма.

Когда грудное молоко перестает полностью удовлетворять потребности ребенка грудного возраста в питательных веществах, необходимо вводить в его рацион прикорм (приложение 1). Прикорм - введение в рацион грудного ребёнка новых пищевых продуктов помимо грудного молока или молочных смесей. Вводится с целью постепенной замены материнского молока, а также при постепенном переводе на питание иными пищевыми продуктами.

Прикорм обычно охватывает период жизни с 6 до 24 месяцев, который является очень уязвимым периодом. В это время многие дети начинают страдать от недостаточности питания, что в значительной мере способствует высокой распространенности недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире.

ВОЗ разработала "Руководящие принципы по прикорму детей, находящихся на грудном вскармливании", которые устанавливают стандарты для разработки адаптированных к местным условиям руководящих принципов по кормлению. Их дополняют "Руководящие принципы по кормлению детей, не находящихся на грудном вскармливании", являющиеся руководством по надлежащему кормлению в таких обстоятельствах, когда дети в возрасте шести месяцев и старше не получают грудного молока в качестве составной части своего питания.

« Примерно в возрасте шести месяцев потребности ребенка в энергии и питательных веществах начинают превышать тот уровень, на котором они могут быть удовлетворены грудным молоком, и введение прикорма становится необходимым. В этом возрасте ребенок готов к употреблению других пищевых продуктов и по своему развитию. Не введение прикорма по достижению ребенком возраста шести месяцев или ненадлежащее введение прикорма могут сказаться на росте ребенка» (информационный бюллетень ВОЗ N°342 «Питание детей грудного и раннего возраста», январь 2016 г.) (приложение 2)

Педиатрический прикорм

Основные правила:

Вводить любой новый продукт можно только тогда, когда ребёнок здоров.

Нельзя вводить в питание новый продукт за 1 неделю до и 1 неделю после проведения очередной профилактической прививки.

Каждый новый продукт следует давать понемногу (5-10 грамм). Необходимо внимательно наблюдать за переносимостью нового продукта. Если у ребёнка нет аллергии на введенный продукт, его количество можно увеличить за 1-2 недели до рекомендуемой дозы.

Сначала следует давать прикорм, а после - грудное молоко. Исключение составляют фруктовые соки.

Никогда не вводить два продукта сразу, т. к., если у ребенка будет аллергия, сложно определить на что именно. Новый компонент можно будет добавить через 4-5 дней.

С 6 -7 месяцев (за исключением ночной еды) ребёнок ест только за своим столом.

Нельзя давать ребёнку между кормлением еду (яблоко, сушку, хлеб), это снижает аппетит и не даёт желудку отдохнуть.

С 9 – 10 месяцев важно приучать ребёнка есть самостоятельно – 2 ложки

Не оставлять на столах «взрослую» еду.

Если у ребёнка снижен аппетит (при ОРВИ, прорезывании зубов) – лучше полностью пропустить одно кормление, чем дать «кусок» между кормлениями.

Во время кормления обстановка должна быть спокойная. Все члены семьи должны сидеть вместе, таким образом, у ребёнка формируются традиции совместного завтрака, обеда ужина, ребенок, подражая взрослым, хорошо кушает свою еду.

Сроки введения продукта

До 6-месячного возраста здоровый ребёнок не нуждается в прикорме (приложение 3).

В случае, если ребёнок абсолютно здоров (нет аллергии и проблем с животом), первой пищевой добавкой в 6 месяцев является овощное пюре . Оно не должно содержать соли, сахара, сухого молока.

Как правило, сначала вводят в рацион фруктовые соки, затем фруктовое пюре. Нельзя вводить одновременно новое пюре и новый сок. Первым вводится яблочный сок. Сахара в соке не должно быть.

В 7 месяцев вводится каша . Каши вводят утром начиная с 1 столовой ложки готовой каши и прибавляют ежедневно по 1 столовой ложке, увеличивая объём до 100 –120 гр. и вытесняют полностью молочное кормление. Каши-коктейли, из разных сортов злаков, содержат большое количество вещества, называемого глютен. Микрофлора кишечника грудного ребёнка ещё не полностью сформирована и в ней может недоставать фермента, расщепляющего глютен. Продукты неполного расщепления глютена токсичны и оказывают вредное воздействие на стенки кишечника, поэтому следует отдавать предпочтение кашам, не содержащим клейковину, - рисовой, гречневой, кукурузной. Несколько позже можно ввести манную и овсяную каши. При наличии аллергии на коровье молоко, каши необходимо готовить на овощном отваре или разводить их специальной соевой смесью, либо смесью на основе гидролизата молочного белка. На коробке должно быть написано «без сахара, без глютена, без молока, без красителей».

В 7-7,5 месяцев вводится фруктовое пюре – зелёное яблоко. Все фруктовые пюре должны быть без сахара. Перед тем, как давать пюре следует учитывать следующее: черничное, черносмородиновое и вишневое пюре содержат дубильные вещества, следовательно, они оказывают закрепляющее действие и могут быть причиной запоров. Что касается свекольного, морковного, абрикосового и сливового пюре, они напротив рекомендованы тем детям, у которых наблюдается запор. Цитрусовые и клубничное пюре следует давать очень осторожно, т. к. у многих детей именно они вызывают аллергическую реакцию. Не рекомендуется давать малышам виноградное пюре, так как оно содержит повышенное количество сахара и может вызвать процессы брожения в кишечнике. Фруктовые пюре рекомендуется вводить в пищу после овощных и каш, поскольку они могут вызвать неприязнь ребёнка к другим менее сладким вкусам еды.

В 8 месяцев можно ввести творог . Его добавляют в фруктовое пюре (полдник) начиная с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая объём до 1 столовой ложки в течение недели (творог является высокоаллергенным продуктом и его вводят только после консультации с педиатром).

В 8,5 месяцев можно ввести мясо. Мясное пюре промышленного производства следует покупать без овощных добавок, чтобы точно знать объём мяса, съедаемого ребёнком. Объём мяса нельзя превышать. Рекомендуется – индейка, поросенок, ягненок, говядина. Мясной бульон не рекомендуется детям до двухлетнего возраста.

9 месяцев - Кисломолочные продукты рекомендуется давать в виде так называемых "последующих формул" - специальных продуктов со сниженным содержанием белка коровьего молока (для уменьшения риска аллергии ) (приложение 4).

1.2. Проблемы организации прикорма

1.2.1 Ранний прикорм

Еще не так давно ранний прикорм считался нормой, и младенца прикармливали соками и кашами уже с раннего возраста. Однако сейчас специалисты ВОЗ сходятся во мнении, что начинать прикорм следует не раньше 4–6 месяцев. До этого времени предпочтительнее грудное вскармливание. И после введения прикорма грудное вскармливание должно сохраняться как можно дольше.

Чем опасно раннее введение прикорма? Прежде всего, расстройством пищеварения у ребенка. В первый год жизни ребенка оно еще только формируется - и очень важно не форсировать события. В первые 4 месяца у ребенка кишечник и пищеварительные железы еще незрелые. Пищеварительная система в этот период способна без проблем переваривать и полностью усваивать только молоко мамы, и введение другой пищи может не лучшим образом сказаться на его обмене веществ. Это чревато еще и отдаленными проблемами со здоровьем уже во взрослом возрасте.

Как понять, что уже пора вводить прикорм? Следует придерживаться советов своего педиатра, который лучше всех знает о состоянии здоровья и особенностях развития ребенка. Как правило, если ребенок здоров, активен, хорошо прибавляет в весе, то первый прикорм рекомендуют вводить в 5,5–6 месяцев. Однако необходимо понимать, что каждый ребенок индивидуален - и сроки введения прикорма может составить только специалист.

Важно отследить момент, когда у ребенка угаснет врожденный рефлекс выталкивания, - обычно к 4–5 месяцам. Этот рефлекс является защитным, так как у малыша еще не созрел консолидированный рефлекс заглатывания твердой пищи.

1.2.2. Поздний прикорм

Бывает и обратная ситуация, когда маме удобно кормить грудью, и она совершенно ничего не хочет менять. Ведь введение прикорма связано как минимум с необходимостью разогревания детского пюре и тратой времени на сам процесс кормления с ложки.

Слишком позднее введение прикорма не пойдет на пользу ребенку. Да, он получает из молока все ему необходимое, но надо помнить, во-первых, о том, что к 4–6 месяцам у него значительно увеличиваются потребности в питательных веществах, а во-вторых, приходит время учиться жевать твердую пищу и знакомиться с миром вкусов.

Последствиями слишком позднего введения прикорма (позже 6 месяцев) могут стать:

железодефицитная анемия вследствие истощения в организме малыша запасов железа, которые он получил еще внутриутробно от матери, - в грудном молоке железа очень мало;

отсутствие пищевого интереса - многочисленные наблюдения показывают, что при позднем и несистематическом введении прикорма ребенок в дальнейшем отказывается от многих необходимых ему продуктов;

задержка физического развития (после 6 месяцев малышу недостаточно одного только грудного молока или молочной смеси - если пересчитать его потребности в некоторых питательных веществах, то для их полного удовлетворения необходимо получать в сутки 2–3 литра молока);

недостаточное потребление витаминов и микроэлементов;

значительная аллергенная нагрузка и проблемы с пищеварением из-за необходимости быстрого введения большого количества продуктов, так как на постепенное их введение уже не хватает времени.

Поводом отодвинуть введение прикорма на более поздний срок может быть болезнь ребенка, выявленная пищевая аллергия или другие причины. В любом случае все это происходит под контролем врача.

В отношении возраста введения прикорма в пределах диапазона между 4 и 6 мес отмечено, что он не имеет влияния на скорость роста (массу и длину тела). В то же время позднее (после 6 мес) введение прикорма может привести к снижению массо-ростовых показателей. Напротив, раннее (в период от 3 до 4 мес) введение прикорма может способствовать увеличению массы тела ребенка, что может иметь долгосрочные негативные последствия в отношении повышенного риска развития ожирения, диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. Слишком раннее введение прикорма ассоциирует также с избыточной массой тела или ожирением у детей в двухлетнем возрасте.

1.2.3 Быстрый прикорм (смена продукта)

Очень часто родители стремятся как можно быстрее познакомить малыша со всем многообразием вкусов. При введении прикорма важно учитывать, что каждый новый продукт вводится на протяжении 5–7 дней - начиная с 1/2 чайной ложки и постепенно доводя порцию до нормы по возрасту (она обычно указана на упаковке детского питания, а также в печатных материалах, которыми, как правило, обеспечивает молодую маму педиатр).

Никогда не следует пытаться вводить малышу одновременно два и более продуктов: сложно отследить на какой продукт ребенок отреагировал расстройством пищеварения или высыпаниями на коже, если такое случится.

Также не стоит форсировать события и давать ребенку прикорм «не по возрасту». Даже если 7-месячный ребенок отлично жует, это не значит, что он уже готов перейти от гомогенизированного пюре к пюре с кусочками.

1.2.4 Большой объем блюд прикорма

Если мама не торопится и все делает правильно, но есть и другая крайность: если ребенку нравится, то ему дают больше физиологической нормы.

Одна из задач прикорма - научить ребенка различать чувство голода и чувство сытости, что позволяет уже в раннем детстве заложить здоровые пищевые привычки. Перекармливая ребенка, мать формирует у него неправильное восприятие еды. Ребенку, которого кормят сверх меры, грозят ожирение, нарушение обмена веществ и повышенная нагрузка на выделительную систему. Если мама слишком быстро увеличивает порцию при введении прикорма, это может обернуться для малыша расстройством пищеварения и стула, срыгиванием и даже аллергической реакцией. Специалисты отмечают, что некоторые продукты провоцируют отсроченную аллергию, которая проявляется, когда в организме накапливается критическая масса того или иного аллергена.

Важно начинать прикорм с 1/2 чайной ложки продукта и с каждым разом увеличивать порцию на пол-ложки, максимум - на одну. Да, это утомительно, но просто необходимо. Важно вводить новый продукт в первой половине дня, чтобы отследить реакцию на него.

Идеальное решение для правильного введения прикорма - ведение пищевого дневника. Нужно записывать, сколько ложек и какого продукта получено, как ребенок принял новый продукт, была ли реакция со стороны ЖКТ или аллергическая реакция. Это позволит сделать выводы о его пищевых предпочтениях и выявить не только склонность к аллергии, но и те продукты, которые вызывают дискомфорт в животе.

1.2.5 Позднее введение отдельных продуктов

Часто от мам можно услышать, что ребенок не хочет пробовать новые продукты, и они просто откладывают введение прикорма на потом. Однако за таким поведением стоит чаще всего ошибка мамы - и заключается она в том, что ребенку сначала дают наесться грудным молоком, а уже потом предлагают попробовать овощное или фруктовое пюре. Естественно, сытый ребенок не проявляет ни малейшего интереса к еде. Сначала нужно предложить малышу съесть 1–2 ложки нового для него продукта, а уже потом докармливать молоком. И не стоит беспокоиться, что он останется голодным: он съест молока столько, сколько ему нужно. Прикорм - серьезный период, это проверка дисциплинированности и организованности, терпеливости матери. Успех всего мероприятия в первую очередь зависит от настроя мамы. П ервый прикорм должен содержать все основные микронутриенты, белок и энергию, дефицит которых формируется к 6 месяцу жизни. Согласно последним рекомендациям Комитета по питанию ESPGHAN (2016г) первый прикорм должен быть введен не ранее 17 недели и не позднее 26 недели жизни ребенка.

Таблица 1. Неблагоприятные последствия не своевременного введения прикорма [Тутельян В. А., 2007]

5 технических ошибок при введении прикорма:

Досаливание и подслащивание пищи.

Введение прикорма болеющему ребенку.

Знакомство с продуктами «не по возрасту».

Начало прикорма с поликомпонентных продуктов.

Преждевременная замена грудного молока (детской молочной смеси) коровьим молоком, кефиром или другим неадаптированным молочным продуктом.

Ниже в кратком виде представлены основные этапы перехода рациона питания грудного ребенка от материнского молока к пище с семейного стола. Эти этапы образуют непрерывный процесс, а переход от одного этапа к другому проходит относительно быстро и плавно. Очень важно распознавать различия между детьми в их готовности по своему развитию к введению прикорма, а значит и признавать индивидуальные схемы в темпах введения различных продуктов для прикорма. Приведенные ниже рекомендации призваны помочь добиться того, чтобы грудные дети обеспечивались достаточными количествами питательных веществ, чтобы биологическая доступность и плотность питательных веществ были максимальными и чтобы стимулировались и развивались соответствующие поведенческие навыки.

1 этап

Развитие навыков

Цель на этом начальном этапе состоит в том, чтобы приучить грудного ребенка есть с ложки. Первоначально нужно лишь малое количество пищи (примерно одна или две чайных ложки), и давать ее нужно на кончике чистой чайной ложки или пальца. Возможно, ребенку понадобится некоторое время, чтобы научиться пользоваться губами для снятия пищи с ложки и перемещать пищу, готовую к проглатыванию, в заднюю часть ротовой полости. Часть пищи может стекать по подбородку, выплевываться. Этого с самого начала следует ожидать, и это не означает, что ребенку еда не нравится.

Жидкости

Кормление грудью по требованию должно продолжаться с такой же частотой и интенсивностью, как и в период исключительного грудного вскармливания, и грудное молоко должно оставаться главным источником жидкости, пищевых веществ и энергии. В этот период никакие другие жидкости не нужны.

Пища переходного периода

Первой предложенной ребенку пищей должны быть размятые продукты, состоящие из одного ингредиента, мягкой консистенции, без добавления сахара соли или приправ.

Частота приема пищи

Научиться навыкам употребления пищи и получению удовольствия от новых вкусовых ощущений ребенку помогут небольшие количества пищи для прикорма один-два раза в день. Пищу следует предлагать после кормления грудью, во избежание замены грудного молока прикормом.

2 этап

Развитие навыков

После того как ребенок привык к кормлению ложкой, для улучшения разнообразия рациона питания и развития двигательных навыков можно добавить новые оттенки вкуса и консистенции. Показателями степени развития, указывающими на то, что грудные дети готовы к более густым пюре, относится их способность сидеть без поддержки и переносить предметы из одной руки в другую.

Жидкости

Кормление грудью по требованию следует продолжать, и грудное молоко должно оставаться основным источником жидкостей, пищевых веществ и энергии. Грудной ребенок может не сохранить той же частоты и интенсивности кормления грудью, что и во время исключительного грудного вскармливания.

Пища переходного периода

Можно вводить хорошо проваренные размятые мясо (особенно печень), бобовые, овощи, фрукты и различные зерновые продукты. Для того чтобы поощрить детей к положительному восприятию новых продуктов, неплохо ввести новый оттенок вкуса, такой, как мясо, вместе со знакомым любимым блюдом, таким, как размятые фрукты или овощи. Аналогичным образом, при введении более комковатой пищи следует смешивать любимую еду ребенка с новой, более грубой по структуре пищей (например, морковь небольшими, но заметными кусками). Вместо сладкого следует поощрять пряную пищу, а в десертах должно быть мало сахара.

Частота приема пищи

Через несколько недель после начала введения прикорма грудной ребенок должен принимать небольшие количества продуктов, выбранных из широкого разнообразного ассортимента, от двух до трех раз в день.

К 7–8 месяцам рацион питания должен складываться следующим образом: Утро, завтрак – каша с фруктовым пюре. День, обед – овощное пюре, затем с добавлением мяса, потом овощной суп с мясом. Полдник – творог или йогурт с фруктовым пюре. Ужин – грудное молоко или детская молочная смесь. Ночью – грудное молоко или детская молочная смесь.

В течение дня можно предлагать грудное молоко по желанию ребенка столько, сколько он захочет или приурочивать грудное молоко к времени основных кормлений.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует начинать прикорм с различных овощей, каш, мяса, рыбы и только потом разрешается вводить в меню малыша соки. Современные специалисты в области питания рекомендуют с введением соков быть очень осторожными, поскольку этот продукт является стимулятором ферментативной деятельности ЖКТ ребенка.

Сроки введения прикорма

Не рекомендовано сочетать введение прикорма с каким-либо изменениями привычного уклада жизни ребенка (переезд, например).
Правильное введение прикорма может избавить малыша от пищевой аллергии в будущем.

Некоторые мамы допускают опасную ошибку, начиная вводить прикорм. Они стараются по максимуму разнообразить пищевой рацион ребенка и сразу пробуют давать малышу различные новые продукты. Это часто является причиной возникновения аллергических реакций. Каждый новый продукт нужно водить небольшими порциями и с осторожностью. Если малышу не нравится какой-либо новый продукт, всегда можно заменить его на другой. Ассортимент продуктов для прикорма очень велик, поэтому можно подобрать именно тот, который придется по вкусу малышу и будет максимально полезен для него. И конечно, не стоит забывать про грудное вскармливание, роль которого очень велика на начальных этапах роста и развития ребенка.

Возраст введения прикорма и показатели физического развития и здоровья ребенка

Сводная таблица (приложение 5)рекомендаций в отношении сроков введения прикорма, из которой видно, что несмотря на некоторые отличия в национальных рекомендациях, все научные сообщества и эксперты по питанию сходятся во мнении, что прикорм не должен вводиться ранее 4 и позднее 6 мес жизни ребенка.

1.4. Педагогические и энергетические прикормы (приложение 6)

Педагогический прикорм- это этап питания микродозами продуктов, который продолжается 1.5-2 месяца и в течение которого ребенку, действительно, дают попробовать практически ВСЕ, что ест мама.

Он сменяется энергетическим прикормом, когда ребенок начинает не только пробовать, но и пробует насыщаться, но так как ест пока все- таки не много, то ему все равно попадает на весь необходимый рацион.

Следующий этап - питание с общего стола - начинается тогда, когда ребенок начинает есть полностью самостоятельно.

Питание ребенка из экологической наши взрослого - это основной принцип питания , независимо от того, на какой стадии прикорма ребенок находится, и прикорм ли это или уже самостоятельное питание. Ребенок обязательно будет есть то же, что и его родители.

Питание современного человека очень сильно отличается от его экологической ниши, поэтому хорошо бы к ней начать постепенно приближаться. В этом ключе полезно ознакомиться с исследованиями Вестона Прайса.

Начинать корректировать рацион семьи необходимо еще во время беременности. Но бывает и так, что будущие мамы не придают этому большого значения. И, когда приходит время вводить прикорм, начинают ломать голову над тем, как бы исхитриться и ребенка полезным кормить, и особо привычки не менять.

В любом случае, если мама хочет, что бы ее ребенок ел только полезную пищу, то и сама должна ее есть. И на начальном этапе введения прикорма рацион ВСЕЙ СЕМЬИ необходимо выравнивать и обогащать. Причем при увеличении количества съедаемой ребенком пищи стараемся уменьшать или не есть при ребенке то, что бы не хотелось, чтобы он ел впоследствии.

Если принято в семье пить молоко, есть творог, готовить мясные бульоны, так и ребенку все это будет попадать, сначала в микродозах для адаптации, а затем уже и более серьезными порциями. Временно становится вегетарианцами или как-то менять рацион до исполнения ребенку 2-3 лет не целесообразно. Сейчас пока он на грудном вскармливании, у него максимальные адаптационные способности и при поддержке маминого молока .

Вывод к главе 1:

Прикорм - введение в рацион грудного ребёнка новых пищевых продуктов помимо грудного молока или молочных смесей. Вводится с целью постепенной замены материнского молока, а также при постепенном переводе на питание иными пищевыми продуктами. Первый прикорм вводится в 6 месяцев. Так как в основном дети начинают страдать от недостатка питания.

Любой прикорм вводится тогда, когда ребенок здоров. Так же мы рассмотрели основные проблемы при введении прикорма, последствия позднего и раннего прикорма.

При изучении теоретического материала нами выявлены основные проблемы при введении прикорма: ранний прикорм, поздний прикорм, быстрый прикорм (смена продукта), большой объем блюд прикорма, позднее введение отдельных продуктов. Выявлены неблагоприятные последствия не своевременного введения прикорма, изучены 5 технических ошибок при введении прикорма.

Рекомендации европейских стран в отношении сроков введения прикорма, имеют некоторые отличия от национальных рекомендаций, все научные сообщества и эксперты по питанию сходятся во мнении, что прикорм не должен вводиться ранее 4 и позднее 6 мес жизни ребенка.

Исследования, проведенные за последние годы в отношении влияния различных сроков введения прикорма на развитие и состояние здоровья детей, не дали повода к изменению существующих рекомендаций, и эксперты ESPGHAN подтверждают, что в настоящее время рекомендации остаются прежними: прикорм должен быть введен не ранее 17 и не позднее 26 нед жизни ребенка.

ГЛАВА 2

Исследовательская часть

Наша исследовательская работа была направлена на практическое изучение проблем введения прикорма детям, возникающих у матерей и, непосредственно, у их детей.

2.1. Общее сведения о составе участников исследования

Наше исследование мы начали с составления авторской анкеты (приложение 7,8), которая размещена по адресу:

. Опрос проводился во время производственной практики в филиале ГУЗ СО «Детская городская поликлиника» г.Балаково. В анкетировании приняли участие 81 мама.

Вопрос № 1. « Укажите Ваш возраст» Респонденты ответили следующим образом (рис1.):

Рис. Возраст матерей.

Вывод: до 18 лет – 3,8% (3); 18-21год – 10% (8); 22-30 лет- 63,8% (51);

31-40 лет - 21,3% (17); старше 40 лет - 1,3% (1).

Вопрос № 2. «В каком возрасте (месяцев) Вы начали введения прикорма своему ребенку?» Респонденты ответили следующим образом (рис2):

Рис2. Возраст (месяц) начала введения прикорма ребенку

Вывод : Большая часть матерей начала вводить прикорм согласно рекомендаций ВОЗ и Российских рекомендаций с 4-6 месяцев.

Вопрос № 3. «Какую из основных причин проблем при введении прикорма Вы можете назвать?» Мамы ответили следующим образом (рис3):

Рис3. Основных причин проблем при введении прикорма по мнению матерей.

Вывод: Недостаток опыта – 33,3% (27);

Недостаток информации от медицинских работников – 32,1% (25);

Состояние здоровья ребёнка – 12,3% (10);

И свой вариант ответа предложили – 22,2% (18) респондентов.

Вопрос № 4. «Место вашего проживания?» Мамы ответили следующим образом (рис4):

Рис 4. Место жительства.

Вывод: Большая часть матерей – жительницы города, ближайшего пригорода – 85,2% (69); поселок с участковой больницей – 6,2% (5); село, деревня, где есть ФАП – 3,7% (3); и свой вариант ответа предложили – 4,9% (4).

Вопрос № 5 «Возникали ли у Вас проблемы при введении прикорма?» Респонденты ответили следующим образом (рис5)

Рис5. Проблемы при введении прикорма.

Вывод: 66,7%(54) опрошенных мам отрицают, что при введении прикорма были какие-либо проблемы, у 30,9% (25) такие проблемы были и 2,5% (2) матерей дали свой вариант ответа.

Вопрос № 6. «Появлялась ли во время введения прикорма аллергическая реакция?» Большинство мам ответило следующим образом (рис6):

Рис.6. Аллергическая реакция во время введения прикорма

Вывод: 71,6% (58) опрошенных отрицают наличие аллергических проявлений во время введения прикорма, у 25,9% (21) матерей такая проблема была и 2,5% (2) дали свой вариант ответа (затруднились с ответом).

Вопрос № 7. «Какой из блюд прикорма Вы ввели ребенку первым?» (рис.7):

Рис7. Первый прикорм.

Вывод: 66,7% (54) опрошенных первым прикормом вводили овощное пюре, 25,9% (21) –кашу, 0% (0) мясное пюре, 1,2% (1)- творог, 6,2% (5) считают фруктовое пюре блюдом прикорма, что не верно, т.к. это коррегирующая добавка.

Вопрос № 8. «Объясняли ли вам медицинский работник тактику введения прикорма?» Большинство родителей ответило следующим образом (рис8):

Рис8. Обучение тактике прикорма.

Вывод: 43,2% (35) родителей ответили «к сожалению, не объясняли», 16,0% (13) да, специалист объяснила в полном объеме, 36,8% (29)- да, но объяснили формально, 4,9% (4) дали свой вариант ответ, что говорит о недостаточном внимании медицинских работников к данному вопросу.

Вопрос № 9. «Где вы получаете основную информацию по питанию ребенка?» Респонденты ответили следующим образом (рис.9):

Рис 9. Способ получения информации о тактике введения прикорма и питанию ребенка.

Вывод: 18,4% (14) родителей ответили, что информацию предоставляет медицинский работник, диетолог; 19,7% (15) получают ее из книги по питанию и педиатрии, 6,6% (5) из статей в медицинских журналах, 64,5% (49) из средство массовой информации (в т.ч.интернет), 9,2% (7) родителей считают, что « мне не нужны ни чьи советы» и дали свой вариант ответа (родственники)- 7,9% (6) респондентов.

Вопрос №10. «Вы наблюдаете за переносимостью нового продукта у ребенка?» Мамы ответили следующим образом (рис10.):

Рис10. Наблюдение за переносимостью нового продукта у ребенка.

Вывод: 98,8% (80) большинство опрошенных ответили – «Да», что является правильным. 1,2% (1)- не делают этого.

Вопрос №11. «Вводите ли вы два продукта впервые в питание ребенка сразу?» Респонденты ответили следующим образом (рис.11.):

Рис11. Введение 2-х новых продуктов в питание ребенка одновременно.

Вывод: 86,4 % (70) опрошенных правильно ответили –нет, 13,6% (11) матерей именно так и делают, не смотря на нагрузку для ЖКТ ребенка.

Вопрос № 12. «Считаете ли вы правильным введения прикорма при снижении аппетита на фоне ОРВИ, прорезывания зубов?» Большинство мам ответило следующим образом (рис12.):

Рис12 Мнение о возможности начала введения прикорма при снижении аппетита на фоне ОРВИ, прорезывания зубов.

Вывод: 85,2% (69) опрошенных ответили, что не делают так, 13,6% (11) матерей могут начать прикорм во время болезни. 1,2% (1) затруднился с ответом.

Вопрос № 13. «При позднем введении прикорма, была ли у ребенка задержка развития жевательного аппарата?» Респонденты ответили следующим образом (рис13.):

Рис13. Доля ответов на вопрос «При позднем введении прикорма, была ли у ребенка задержка развития жевательного аппарата?»

Вывод: 75,3% (61) отрицали данный факт, у 8,7% (7) была такая проблема, 16,0% (13) дали свой вариант ответа в комментариях.

Вопрос № 14. «Досаливаете ли вы или подслащиваете пищу ребенка при первом прикорме?» Большинство ответило следующим образом (рис14.):

Рис14. Технические ошибки при введении прикорма

Вывод: 87,7% (71) опрошенных поступают правильно, не совершая данной ошибки, но 12,3% (10) матерей это делают.

Вопрос № 15. «Как часто с начала прикорма вы давали ребенку различные новые блюда?» Респонденты ответили следующим образом (рис15.):

Рис15. Периодичность введения новых блюд прикорма.

Вывод: 67,9% (55) опрошенных ответили каждые 2-3 недели, 21% (17) каждые 1-2 месяца, 1,2% (1) каждые 2-4 месяца, 9,9% (8) дали свой вариант ответа.

Вопрос №16. «Ваши действия при категорическом отказе ребенка пробовать пищу?» Мамы ответили следующим образом (рис16.):

Рис16. Действия матери при категорическом отказе ребенка пробовать пищу.

Вывод: 60,5% (49) будут настойчиво по маленьким порциям давать ежедневно, чтобы ребенок привык, что правильно; 24,9% (20) не станут больше давать эту пищу ребенку, 14,8% (12) дали свой вариант ответа.

Вопрос №17. «Назовите, какие критерии, по Вашему мнению, говорят за то, что прикорм вводить пора?» (рис17.)

Рис17. Критерии времени введения прикорма.

Вывод: 40,7% (33) опрошенных ответили, что по рекомендации-врача педиатра, 30,9% (25) если ребенок не доедает, 12,3% (10) когда сама мама/ребенок захочет. И лишь 16% (13) матерей знают относительно мало о критериях времени введения прикорма, но ни одна мама не дала точных правильных ответов.

Вопрос №18. «Можете ли Вы назвать свои ошибки и проблемы при введении прикорма Вашему ребенку?» (рис18.)

Рис18. Ошибки и проблемы при введении прикорма.

Вывод : 23,8% (19) респонденток считают, что совершали ошибки при введении прикорма; 68,8% (55) матерей отрицают данный факт и свой вариант предложило 7,5%(6) матерей.

Вопрос №19. «Считаете ли Вы допустимым давать между кормлением еду (яблоко, сушку, хлеб)?» (рис.19):

Рис19. Допустимость еды между основными кормлениями.

Вывод: 82,7% (67) матерей не верно считают, что при введении новых блюд прикорма допустимы перекусы в промежутках между временем приема пищи; 16,0% (13) не допускает таких ошибок и свой вариант предложила 1,2% (1) мама- дает только воду.

Вопрос №20. «Считаете ли Вы, что позднее введения прикорма может привести к: ?» Респонденты выбрали следующие варианты ответа (рис20):

Рис20. Мнение матерей об опасности позднего введения прикорма.

Вывод: 25,9% (21) матерей считают, что чем позднее введется прикорм, тем лучше будет аппетит у ребенка. Позднее введение прикормов может привести к задержке физического или умственного развития – считает 29,6% (24) мам; к потере пищевого интереса – 17,3% (14); и свой вариант предложило – 27,2% (22) матерей, причем часть из них уверены, что грудное вскармливание полностью компенсирует потребности ребенка старше 6 месяцев, что является не верным.

Вопрос №21. «Идеальное решение для правильного введения прикорма – ведение пищевого дневника. Вы его вели/ведете?» (рис21.):

Рис21. Ведение пищевого дневника.

Вывод: Да – 18,5% (15) матерей ведут такой дневник, т.к. у детей есть аллергические реакции на продукты питания, 80,2% (65) матерей не делают этого и свой вариант предложила 1,2% (1) мама- вела только 1 месяц.

Вопрос №22. Согласно последним рекомендациям Комитета по питанию ESPGHAN BOЗ(2016г) первый прикорм должен быть введен не ранее 17 недели жизни и не позднее 26 недели жизни ребенка. В каком возрасте Вы ввели прикорм своему ребенку?(рис22.)

Рис22. Возраст введения прикорм ребенку.

Вывод: 4-5месяцев – 53,1% (43); 6-7месяцев – 39,2% (32); 7-9месяцев – 2,5% (2); свой вариант предложили – 4,9% (4). Данный вопрос является повторением вопроса №2. Цель его – указать на рекомендации ВОЗ. И по результатам его видно, что большая часть матерей в ответе на вопрос №2 была не точна.

Вопрос №23. «Отметьте верные утверждения» Респонденты ответили следующим образом (рис23):

Рис23. Мнение родителей на утверждения.

Вывод: Мясные бульоны ребенку до 2-х лет давать не рекомендуется – 22человека (27,2%) ответили правильно; манную кашу считают полезной ребенку 7 матерей (8,6%), что абсолютно не верно; если мама хочет, чтобы ребенок был здоров и ел только полезную пищу, то и сама должна есть правильно утверждает только 44человека (54,3%); начинать прикорм следует с различных овощей, каш, мяса, рыбы , творога, и только потом вводить в меню ребенку соки считают правильно 39 человек (48,1%); при возникновении аллергической реакции на определенный продукт из прикорма, больше никогда не вводить его в меню ребенку решают 20 человек (24,7%), что является не верным решением; важно распознавать различие между детьми в их готовности по своему развитию к введению прикорма и признавать индивидуальные схемы в темпах введения различных продуктов для прикорма считает верно 64 человека (79,0%).

Вывод к 2 главе:

Проведенное исследование показало, что знание матерей о тактике введения прикорма поверхностно. Матери допускают типичные ошибки при введении новых блюд, порядке введения блюд прикорма. Мало матери осведомлены о понятиях педагогического и энергетического прикормов. В своих утверждениях многие родители совершают как технические ошибки, так и ошибки по времени введения прикорма.

Отсюда следует вывод, что медицинские работники недостаточно занимаются вопросом организации правильного введения блюд прикорма, не подходят к этому вопросу индивидуально. Матери получают информацию из средств массовой информации (интернет), что далеко не всегда является достоверным источником.

По результатам проведенного исследования и выявленных проблемных вопросов нами был разработан материал для санитрано-просветительной работы с родителями (приложение 9).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

После 4-6 месяцев грудного вскармливания пищевая ценность молока постепенно снижается, а аппетит у малыша растет, и его потребность в основных питательных веществах оказывается неудовлетворенной.

В полугодовалом возрасте ребенок начинает проявлять пищевой интерес к "взрослому столу": организм ребенка нуждается в дополнительных источниках питания. К этому моменту обычно начинают резаться зубы и желудочно-кишечный тракт вполне подготовлен к восприятию новых видов пищи.

Период переходного питания, то есть введение прикорма, - это время постепенного перехода от материнского молока к тому типу комплексного питания, который будет поддерживать организм ребенка, а потом и взрослого, все последующие годы. Это очень ответственный этап в жизни ребенка, поскольку для развития зрелых навыков питания он должен от сосания груди переходить ко все более сложной работе: учиться перекатывать пищу языком, глотать густую пищу, жевать, откусывать от куска. Если ребенка вовремя не научить этому, впоследствии у него могут возникнуть проблемы в усвоении "взрослой" пищи, на фоне которых возможны функциональные расстройства в работе желудочно-кишечного тракта.

В ходе курсовой работы нами были рассмотрены современные литературные научные данные по проблемам введения прикорма. Сделаны выводы по теоретическому разделу, создана авторская анкета, на основании которой было проведено исследование и сделаны выводы, которые подтвердили данные литературных источников, рассмотренные в главе 1. По результатам исследовательской работы нами были выявлены проблемные моменты в знаниях и утверждениях матерей-респондентов, поэтому нами разработан материал для санитарно-просветительной работы- буклет «Проблемы введения прикорма» .

Цели и задачи курсовой работы считаем достигнутыми.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Информационный бюллетень ВОЗ N°342 «Питание детей грудного и раннего возраста», январь 2016 г.)

2.В каком возрасте (месяцев) Вы начали введение прикорма своему ребенку?

Ваш вариант ответа

3.Место вашего проживания?

Город, ближайший пригород

Поселок с участковой больницей

Село, деревня, где есть ФАП

Село, деревня, где нет ФАП

4.Какую из основных причин проблем при введении прикорма Вы можете назвать?

Недостаток опыта

Недостаток информации от медицинских работников

Состояние здоровья ребенка

Ваш вариант ответа

4.Возникали ли у Вас проблемы при введении прикорма?

Нет

Ваш вариант ответа

5.Появлялась ли во время введения прикорма на коже ребенка аллергическая реакция?

Нет

Ваш вариант ответа

6.Какой из блюд прикорма вы ввели ребенку первым?

Овощное пюре

Каша

Мясное пюре

Творог

Ваш вариант ответа

7.Объясняли ли вам медицинские работники тактику введения прикорма?

Да, специалист объяснила в полном объеме

Да, объяснили формально

К сожалению, не объясняли

Ваш вариант ответа

8.Где ВЫ получаете основную информацию по питанию ребенка?

Медицинские работники, диетологи

Книги по питанию и педиатрии

Статьи в медицинских журналах

Средства массовой информации(интернет)

Мне не нужны ничьи советы

Ваш вариант ответа

9.Вы наблюдаете за переносимостью нового продукта у ребенка?

Нет

Ваш вариант ответа

10.Вводите ли вы два продукта впервые в питание ребенка сразу?

Да

Нет

Ваш вариант ответа

11.Считаете ли вы правильным начало введения прикорма при снижении аппетита на фоне ОРВИ, прорезывании зубов?

Нет

Ваш вариант ответа

12.При позднем введении прикорма, была ли у ребенка задержка развития жевательного аппарата?

Нет

Ваш вариант ответа

13.Досаливаете ли вы или подслащиваете пищу ребенка при первом прикорме?

Нет

Ваш вариант ответа

14.Как часто с начала прикорма вы давали ребенку различные новые продукты?

Каждые 2-3 недели

Каждые 1-2 месяца

Каждые 2-4 месяца

Ваш вариант ответа

15.Ваши действия при категорическом отказе ребенка пробовать пищу?

Буду по маленьким порциями давать, чтобы ребенок привык

Не стану больше давать эту пищу ребенку

Ваш вариант ответа

16.Назовите, какие критерии,по Вашему мнению, говорят за то, что прикорм вводить пора?

Если ребенок не доедает

Когда сама захочу

Ваш вариант ответа

17.Можете ли Вы назвать свои ошибки и проблемы при введении прикорма Вашему ребенку?

Нет

Ваш вариант ответа

18.Считаете ли Вы допустимым давать ребёнку между кормлением еду (яблоко, сушку, хлеб)

Нет

Ваш вариант ответа

19.Считаете ли Вы, что слишком позднее введение прикорма может привести к:

Появлению анемии

Задержке физического или нервно-психического развития

Потере пищевого интереса

Ваш вариант ответа

20.Идеальное решение для правильного введения прикорма - ведение пищевого дневника. Вы его вели/ведете?

Нет

Ваш вариант ответа

22.Согласно последним рекомендациям Комитета по питанию ESPGHAN ВОЗ (2016г) первый прикорм должен быть введен не ранее 17 недели жизни и не позднее 26 недели жизни ребенка. В каком возрасте Вы ввели первый прикорм своему ребенку?

4-5 месяцев

6-7 месяцев

7-9 месяцев

Ваш вариант ответа

23.Отметьте верные утверждения:

Мясные бульоны ребенку до 2-х лет давать не рекомендуется

Манная каша полезна ребенку

Если мама хочет, чтобы ребенок был здоров и ел только полезную пищу, то и сама должна ее есть сама

Начинать прикорм следует с различных овощей, каш, мяса, рыбы, творог и только потом вводить в меню ребенка соки

При возникновении аллергической реакции на определенный продукт из прикорма, больше никогда не вводить его в меню ребенка

Важно распознавать различия между детьми в их готовности по своему развитию к введению прикорма и признавать индивидуальные схемы в темпах введения различных продуктов для прикорма

Приложение 9

Любые рамки ограничивают свободу выбора. Так и в случае с прикормом. Ранее существовал достаточно жесткий график введения продуктов в меню грудного ребенка. И до сих пор встречаются педиатры «старой закалки», которые рекомендуют начинать с сока, причем, чем раньше, тем лучше. Их не волнует, что ребенок не в состоянии переварить или просто полюбить то, что отправляют ему в рот взрослые. Написано (десятки лет тому назад) – значит, так надо!

Всему свое время. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить первый прикорм ребенку, который находится на грудном вскармливании, в 6 месяцев. Малютке на искусственном вскармливании допустимо начать прикорм немного раньше – в 5,5 месяцев.
Заметьте: ВОЗ только рекомендует! А право выбора остается за мамой. Если ребенок не желает пробовать новую еду в 6 месяцев, не нужно в срочном порядке прибегать к разным ухищрениям, стараясь запихнуть вожделенную ложечку пюре в рот. Отложите попытку на неделю – две. Не волнуйтесь, за эти дни малыш не ослабеет, он будет таким же здоровым, как и соседский карапуз, уплетающий кашу за обе щеки. Просто у вашего ребенка несколько иные планы на ближайшее время.

Есть выбор. Наиболее популярная схема введения прикорма выглядит так: овощи – каша - кисломолочные продукты – мясо – рыба. Но и здесь есть свои нюансы. Худенькому малышу лучше поначалу предложить кашу. Она сытнее овощей, а значит, поможет добрать недостающую массу тела. Крохе с постоянными проблемами с животиком можно посоветовать первыми попробовать кисломолочные продукты. Скорее всего, они помогут наладить работу кишечника, и заселят его полезными бифидо-, и лактобактериями.

Старт с простого. В чем единодушны все специалисты, так это в том, что сначала малыш должен попробовать монокомпонентное блюдо. Например, первое время давайте ему кашу, которая содержит в своем составе только один злак. Это может быть греча или овес. Затем введите еще один вид монокомпонентной каши. Кстати, для маленьких гурманов выпускают каши с добавлением фруктов, сухофруктов, ягод, которые и вкусны, и очень полезны. И только после того как несколько злаков по отдельности закрепятся в рационе малыша, можно начинать их смешивать и давать ребенку монокомпонентные каши.

Такая осторожность объясняется тем, что аллергические реакции на определенные продукты не всегда проявляются сразу. Иногда нужно время, чтобы в организме накопилось достаточное количество аллергена, после чего произошел «выброс» в виде красных щечек и шелушений на теле малыша.

Разнообразие в меню – это то, к чему необходимо идти постепенно.

Лучше меньше, да лучше . Смотреть, как ребенок с аппетитом ест, для родителей настоящая радость. Что уж говорить о бабушках! Они готовы даже полугодовалому малышу печь ароматные пироги и лепить вареники, только бы их внучок довольно улыбался. Но, поверьте, улыбаться он будет недолго. Боли в кишечнике, диарея, метеоризм, несварение желудка и даже рвота не заставят себя ждать. Ведь объем съедаемой за один прием пищи в этом возрасте варьируется в пределах 20 мл! Не зря говорят: лучше остаться голодным, чем переесть. А для детишек первого года жизни это звучит так: лучше дать крохе грудь, чем лишнюю ложку каши.

Танцуют все? Процесс вскармливания ребенка – особая тем для разговора. К чему только не прибегают родители, чтобы малыш съел хотя бы полтарелочки каши. А стоит ли? Если он не хочет – значит, на данный момент ему это не нужно. Теперь важно разобраться почему. Возможно, малютка сыт, или ему не по вкусу предложенная еда, или он просто хочет поиграть.

Чтобы ребенок ел с большой охотой, соблюдайте режим и устраивайте каждый прием пищи в определенное время. Малыш невзлюбил капусту? Предложите что-то другое. Незаменимых продуктов нет!

Карапузу, жаждущему за столом зрелищ, можно в чем-то пойти на уступки (кормить игрушек, чтение стихов, но не более). Ведь задача мамы за столом – накормить ребенка, а не развлечь.

Маргарита Штанова, консультант по уходу за ребенком:

Известно, что знакомство с теми продуктами, которые ест мама и вся семья, начинается ещё задолго до рождения ребенка на свет. Через пуповину внутриутробный плод получает первые «знания» о рационе его семьи. Вместе со всеми необходимыми веществами для жизнедеятельности, он получает ферменты и информационную базу о том, что ела сегодня его мама. Через полгода после рождения, проявляя «недюжий» интерес к содержимому маминой тарелки, малыш требует «языком жестов», чтобы ему дали именно это. То, что ест мама.

Почему нельзя начинать прикорм с соков? Сок — это очень тяжелый продукт, в котором много кислот, минеральных солей и сахара. Даже для взрослых это слишком концентрированный продукт, который нужно разводить. А детям лучше вообще пить компотик. Представьте, у человека проблемы с желудком, с печенью, почками… Какая у него диета? Кашки! Хорошо проваренные, иногда — на воде, без молока. А не соки. Ребенок ест молочко грудное, которое усваивается почти полностью…

Последствиями раннего введения сока может быть:

раздражение ЖКТ, дисбактериоз, проблемы с почками, проблемы с поджелудочной железой (как следствие — огромное количество больных панкреатитом в нашем поколении). Аллергия может проявиться не сразу. Бывает, что где-то через месяц после раннего введения сока появляется диатез «непонятно на что, ничего нового не давали».

Теперь — про сок и анемию. Методика ввода прикорма сока была особенно распространена в период до 70х годов. Причем не только в России, но и в Европе и Америке. Но уже в конце 60х в Америке и Европе появились первые рекомендации по ограничению подобных пищевых мероприятий для детей. Россия как всегда в хвосте, наблюдения за «буржуинскими детьми» веса не имеют, нужно самостоятельно раз 15 наступить на грабли, чтобы осознать смысл происходящего. Из наблюдений за детками 6-12 лет, которые выросли на волне ранних соковливаний, и собралась информация, что подобные методы могут быть чреваты долгосрочными последствиями. Опасность подстерегала не только в виде моментальных аллергических проявлений, но и в последующих реакциях взрослеющего организма.

ЖКТ ребенка уже с рождения, получая неадаптированную пищу (а рекомендации давать соки были начиная с 3-х недель), работал в экстремальных условиях, «на износ». И в момент физиологических стрессовых периодов (предподростковый и подростковый возраст) просто банально срывался, награждая ребенка букетом заболеваний типа гастритов, панкреатитов, проблем со слизистой кишечника и т.д. И опять-таки, обращаясь к тому времени, вспомним, что основной упор делался на искусственное питание (а в тот период считалось ЛУЧШЕ докормить ребенка смесью, чем поддержать грудное вскармливание, да и матери рекомендовалось как можно скорее воспользоваться услугами яслей, чтобы выйти на трудовую вахту) — ребенок нуждался в дополнительных источниках пищевых веществ. Вот как раз и стал актуален принцип «меньшего зла».

Да, соки в качестве первого прикорма приносят вред. Но недостаточное питание из-за отсутствия грудного молока, на молочной смеси не сбалансированного состава с кристаллическим сахаром (а наши мамы должны помнить, как высеивали сахар из смесей ситом) из коровьего молока или кефира, для ребенка более опасно. Дефицит питательных веществ провоцирует тяжелые дефекты развития, в то время как проблемы ЖКТ, во-первых, более отдалены во времени и, во-вторых, потенциально знакомы и теоретически излечимы. А теперь цифры: приведу пример на железе. Точнее на его содержании в различных пищевых источниках, подходящих для ребенка грудного возраста и потребностей ребенка в нем. В грудном молоке содержание железа незначительно само по себе, около 0,04 мг на 100 грамм.

Но у железа в грудном молоке уникальнейшая биологическая доступность — 50-75%. Ни один продукт в мире не дает такой. Т.е. всасываемое количество в мкг/100 грамм составляет около 20-30. В современных адаптированных смесях содержание железистого сульфата порядка 0,2-0,4 мг/100 грамм (в обогащенных смесях 0,6мг/100 грамм). C учетом его биологической доступности (а это составляет порядка 20%) всасываемое количество составляет от 40 до 120 мкг/100 грамм. По данным ВОЗ 20 мкг/100 грамм является достаточным количеством для удовлетворения потребностей ребенка до возраста 6-8 месяцев в среднем. В смесях, в которых нет стимулирующих всасывание дополнительных факторов, содержание железа, как можно увидеть — завышено. А вот в молочной смеси, которой кормили нас мамы содержание железа в два раза меньше чем в грудном молоке 0,02 мг/100 грамм. Биологическая доступность низкая — 10%… и количество всасываемого железа получается всего 2 мкг/100 грамм смеси.

Т.е. для ребенка, который в ТО время находился на искусственном вскармливании, профилактика железодефицитной анемии была ОЧЕНЬ актуальна. Потому что из доступного питания он получал меньше 1/10 необходимого количества. Особенно актуально это было для недоношенных детей, потому что собственные запасы из-за сокращенного срока перинатального развития были минимальны, и как правило истощались уже к 2-м месяцам до минимального уровня. Соки выступали хоть какой-то альтернативой решения подобной проблемы.

Действительно ХОТЬ КАКОЙ-ТО. Потому что ребенку, возраста физиологической незрелости к прикорму, предложить твердую пищу невозможно (кусочки, пюре). Исключительно жидкую. Такую, как соки и бульоны. Так вот, соки… содержание железа в обогащенном яблочном соке составляет около 0,4-0,5 мг/100 грамм. Биологическая доступность — 1-2%. т.е. всасывается порядка 4 мкг/100 грамм. Потому- то, к возрасту физиологического уменьшения запасов железа в организме (порядка 4-х месяце) у ребенка в питании должно было бы быть уже ДОСТАТОЧНОЕ количество иного источника железа — сока.

По крайней мере хотя бы эти 100 грамм сока в день. Но если их сразу дать ребенку — он, простите, загнется. Потому то вводили как можно раньше, чтобы растянуть период привыкания. Сгладить стрессовый эффект. А почему рекомендация была всеобщей — да причина проста — мало какой педиатр будет разбираться, действительно ли мать кормит хорошо грудью, не докармливая коровьим молоком? И рекомендация должна быть стандартизированной! Может мать обманывает или не договаривает об особенностях питания младенца? А ребенок страдает.

Потому-то, исходя из принципа меньшего зла, эту рекомендацию сделали всеобщей. Если и будет какой-то вред — он будет малым, по сравнению с проблемами дефекта роста у ребенка в первый год из-за плохого питания неадаптированной пищей. Вот, собственно и все… Основная беда в том, что в условиях современного питания малышей, плюсы ввода сока потеряли акутальность. А когда даже сомнительной пользы нет, то что осталось?

Итак, как правильно начать ?

Начинают знакомство малыша с введения микродоз (микропроб) продуктов, именно знакомство, без цели накормить ребенка какой-то порцией. Микродоза для мягкой пищи это примерно столько, сколько помещается у мамы между подушечками большого и указательного пальцев, если она их сожмет, или на кончике чайной ложки. Для жидких продуктов — один глоток, наливается в маленькую чашку на донышко. Ребенок может «за один присест» попробовать то, что ест мама и к чему он проявляет интерес в количестве до трех микродоз.

В руку малышу даются только твердые куски, от которых он сам много не отъест (твердые яблоки, морковки, кочерыжка, сушки и т.п.)Микропробы даются в течение 3-4 недель. За это время малыш уже может перезнакомиться со многими продуктами, употребляемыми в его семье, и научиться пить из чашки.Прикорм никогда не замещает прикладывания к груди! Ребенок может знакомиться с новой пищей до, после и во время грудных кормлений. Часто дети запивают микропробы маминым молоком.Постепенно количество пищи увеличивают, позволяя ребенку съесть больше.Маме необходимо сохранить у ребенка интерес к еде, сохранить желание пробовать. От полугода до полутора лет ребенок должен познакомится со всеми продуктами, которые едят в его семье. Чтобы сохранить желание пробовать, мама должна до 8-11 месяцев ограничивать пищевой интерес ребенка: если ребенок съел 3-4 чайных ложки одного продукта, и просит еще, ему надо давать что-то другое.

Со стороны введение прикорма должно выглядеть примерно так: малыш выпрашивает кусочки, и мама его оделяет, иногда. В такой ситуации ребенок всегда с удовольствием знакомится с новой пищей и не переедает.Ребенок должен учиться работать столовыми приборами. До 8-11 месяцев это ложки (их должно быть много, т.к. они все время падают), своя тарелка появляется у ребенка тогда, когда он начинает есть отдельно, обычно после 8-11 месяцев. До этого возраста малыш может есть сидя у мамы на руках и из ее тарелки.Если ребенок устал есть, потерял интерес, необходимо унести его из-за стола.

Введение прикорма ребенку требует определенных знаний и опыта. Никаких проблем не будет, если малыш здоров, находится на правильно организованном грудном вскармливании, и его маме показали, как вводить такой прикорм. Это действительно нужно показывать, как и все, что касается практики, например, грудного вскармливания и ухода за малышом. Если маме не показывала другая опытная мама, как начинать прикармливать малыша правильно, она может допускать какие-то ошибки, даже не подозревая о том, что она их делает. У некоторых мам все получается успешно.

Это мамы, которым повезло. Как повезло, например, мамам, ни разу не видевшим, как кормить малыша грудью правильно, но сумевшим наладить кормление. Можно совершать ошибки, связанные не собственно с кормлением, а с поведением малыша за столом. Например, малыш некоторое время ест, мягко говоря, не очень аккуратно, предпочитает брать рукой еду, класть ее в ложку, и потом нести ее в рот. Многие мамы считают такое поведение недопустимым, отбирают у ребенка ложку и начинают кормить его. У малыша пропадает желание есть самостоятельно. Ребенку может очень нравиться какой-то продукт и он может требовать себе еще и еще и мама ему уступает, получая на следующий день расстройство пищеварения у малыша.

При правильном введении прикорма самочувствие малыша не ухудшается, животик не «расстраивается», он продолжает нормально развиваться. Если мама знает варианты нормального поведения малыша и адекватно их оценивает и вовремя корректирует при необходимости, из малыша никогда не вырастает ребенок, не умеющий себя правильно вести за столом, неаккуратный или с плохим аппетитом. К сожалению, то, что умели делать все женщины лет 150 тому назад, сейчас почти никто не помнит… Признаки неправильно введенного прикорма: ребенок ест в течение некоторого времени очень хорошо, а потом отказывается пробовать и есть что-либо. Значит, ребенка перекормили, он переел. Выход из ситуации: дней 5 брать ребенка с собой за стол, ничего ему не предлагать, не давать и с аппетитом есть в его присутствии.

Очень часто мамы не справляются с введением прикорма как раз потому, что им очень хочется накормить малыша другой едой. В сознании современных мам прочно сидит убеждение, что грудное молоко по своему качественному составу не очень надежная жидкость и его необходимо дополнять другой пищей. Совершенно игнорируется тот факт, что молоко — совершенный продукт, созданный эволюцией именно для выкармливания человеческих детенышей, абсолютно полноценный по своей усвояемости и питательности. Исследованиями доказано, что раннее введение другой пищи ухудшает усвояемость питательных веществ из молока, а полноценно усваивать эти вещества из другой пищи ребенок начинает только после года.

Пищевое поведение малыша — не искусственно придумано, а обусловлено особенностями развития его организма, прежде всего желудочно-кишечного тракта. Мамы должны помнить, что их задача не накормить ребенка едой, а познакомить его с ней и поддерживать в ребенке интерес к еде. Если вы хотите, что бы в будущем у малыша был хороший аппетит, никогда не старайтесь накормить ребенка после того, как он потерял интерес к процессу еды. Маме, потратившей полдня на изготовление пюре или открывшей готовую баночку, тяжело смотреть, как ребенок убегает, съев две ложки. Так и хочется его поймать, отвлечь книжкой, игрушкой или телевизором, лишь бы рот открывал. Не делайте этого! Малыш, имеющий возможность приложиться к маминой груди никогда не будет страдать от голода и жажды! Если грудное вскармливание организовано правильно, то все что ребенку нужно, он доберет из маминой груди.

Как же быть с кусочками пищи , если пища малыша не пюре, он же может подавиться?

Еду для малыша не надо измельчать, но начинать надо с маленьких кусочков-микродоз. Если ребенку дается что-то от чего он потенциально может откусить большой кусок, ребенок сидит у мамы на коленях и мама следит за ним и как только большой кусок откусывается, мама делает палец крючком и его отбирает изо рта. Ребенок активно учится и постепенно обучается жевать своими, пока еще, беззубыми челюстями, а потом и зубастыми. Как быть, если малыш выплевывает даже совсем маленькие кусочки, или пытается их отрыгнуть, вместо того, чтобы глотать?

Многие дети именно так себя и ведут: неделю-две выплевывают все кусочки и периодически «давятся», потом начинают выплевывать кусочки «через один», половину — глотают, потом, наконец, начинают глотать все кусочки. Маме надо проявлять терпение и не настаивать. В тоже время ребенок обязательно должен наблюдать, как едят другие люди, не выплевывая кусочки.

Когда же прикорм перестает быть просто знакомством с новыми продуктами и начинает заменять кормления? Грудное вскармливание и переход на пищу с общего стола — параллельные процессы. Замещений кормлений прикормами не происходит. Дело в том, что основные кормления из груди у ребенка 6-ти месяцев и старше связаны со снами. Малыши много сосут при засыпании на дневные и ночной сны, прикладываются к груди при пробуждении с дневных снов и утром, сосут ночью, особенно ближе к утру.

А знакомство с прикормом и еда с общего стола происходят во время маминых завтраков, обедов и ужинов. Относительно большие порции еды ребенок ест уже в возрасте около года и старше. Но и в этом возрасте малыши часто могут запивать пищу молоком из груди. Витамины и прочие полезные вещества ребенок продолжает получать с грудным молоком в достаточных количествах и в оптимальных для усвоения формах, при условии, что его грудное вскармливание правильно организованно, а мама не испытывает недостатка в питательных веществах.

Как же быть с солью, сахаром, специями , и, возможно, вредными веществами (например, нитратами), содержащимися в пище взрослых, которую будет пробовать малыш? В детском питании всего этого нет, и поэтому оно может быть полезнее для малыша, чем еда с общего стола? Пища действительно содержит соль, сахар, нитраты и многое другое. И детское питание содержит. Детское питание сделано так, что ребенок усваивает его без адаптации к продуктам, его составляющим.

Нет адаптации пищеварительной системы ни к вкусу, ни к консистенции, ни к составляющим. Задача мамы не накормить ребенка другой пищей, что можно сделать детским питанием, а продолжить медленный процесс адаптации желудочно-кишечного тракта ребенка к другой пище.

Эта адаптация началась тогда, когда ребенок начал глотать околоплодные воды, вкус которых изменялся в зависимости от питания матери, и продолжилась с началом питания грудным молоком, вкус и состав которого меняется не только в течение суток, но даже во время одного кормления, а питается мама не детским питанием. Пока ребенок ест маленькие количества пищи, он адаптируется к ее составляющим: и к соли, и к сахару, и к нитратам, а также к другим ее компонентам. А когда он будет съедать значимые количества пищи, он уже вполне будет способен со всем этим справляться.

Нужна ли ребенку дополнительная жидкость в связи с началом введения прикорма? Основную жидкость малыш продолжает получать из грудного молока. Интересоваться собственно водой и питьем ребенок начинает обычно после года. Обычно малыш интересуется содержимым маминой чашки и пробует его, если налить ему в чашечку немножко питья, на донышко.

Как быть с ребенком старше года, не имеющим пищевого интереса?

До года все попытки ввести прикорм не приводили ни к чему. Ребенок плакал, отворачивался, вплоть до рвоты. Сейчас ест очень плохо и не все, а только определенные виды баночного питания. Как приучить ребенка к взрослой пище и повысить аппетит? Так, обычно, ведут себя дети, не видевшие, что и как едят другие люди. Часто так получается, если из кормления ребенка устраивают отдельный процесс и кормят его чем-то специальным. Нужно перестать кормить ребенка отдельно .

Необходимо сажать его за стол вместе со всеми, или хотя бы с мамой, не пытаться кормить. Всем должно стать безразлично, ест ребенок или нет, по крайней мере, необходимо «делать вид» что это так… Пусть несколько дней смотрит, как едят другие члены семьи. Если начинает просить что-то пробовать — давайте. Наложить в тарелку то же, что и всем. В присутствии малыша необходимо есть с аппетитом. Не пытайтесь отвлечь телевизором, книжками или игрушками. Не ругайте, и не наказывайте, если ребенок что-то разольет или размажет, сразу уберите и демонстрируйте, что все едят аккуратно.

Если малышу почти 5 месяцев, он очень интересуется любой едой, смотрит всем в рот и требует пробовать, можно ли сейчас вводить ему педагогический прикорм? Малыш — развитой и любознательный ребенок. Ему очень хочется делать с едой то же, что и его мама. Но надо помнить, что желудочно-кишечный тракт ребенка, в не полные 5 месяцев, еще не очень-то готов к знакомству с другой пищей. Ферментные системы только-только начинают созревать. Ситуация в кишечнике сейчас стабильна, вмешиваться в нее раньше времени довольно опасно.

Задача мамы — защитить эту стабильность от преждевременных вмешательств. Пищевой интерес у малыша такого возраста следует ограничивать, проще говоря, уносить его из кухни и не есть в его присутствии. Если такой совет не очень нравиться, можно что-то делать, но только на свой страх и риск.

Мы уже встречались с ситуацией, когда мама, даже знающая, как правильно вводить прикорм, проявляет нетерпение и в результате которого ребенок получал срыв в пищеварительной системе, с которым приходилось долго потом бороться. Если у мамы есть возможность вводить прикорм под очным руководством консультанта по грудному вскармливанию (оптимальный вариант), тогда возможно будет это делать с 5,5 месячного возраста. Если действовать можно только самостоятельно, вводить прикорм раньше, чем малышу исполнится полгода, не рекомендуется .

Есть ли особенности в ведении педагогического прикорма, если малыш или его родители — аллергики ? Особенности, конечно же, есть. Такому малышу медленнее вводятся продукты, начиная с гипоаллергенных, количество прикорма увеличивают намного медленнее, чем обычно.

Скорость введения продуктов можно охарактеризовать так: «один шаг вперед, два шага назад». Мама должна соблюдать гипоаллергенную диету, исключая продукты, вызывающие у нее аллергию или любые другие неудобства. Маме, кормящей грудью, нельзя вводить новые продукты малышу на фоне обострения собственного заболевания. Все пробы продуктов надо заканчивать прикладыванием к груди. Необходимо вводить не больше одного продукта в день и следить за реакцией малыша на него в течение, как минимум, 3х дней. Почему малыши, питающиеся детским питанием, в 7-8 месяцев могут съедать по 100-200г пюре или каш, а дети, начинавшие с педагогического прикорма, так не делают? Ребенок второго полугодия жизни ест мало потому, что он пока не хочет наедаться. Он только подражает маме в ее действиях.

Наедается он молоком. Возможно, в человеческом детеныше есть генетически заложенный механизм, не позволяющий ему есть много в этом возрасте. Еще пару тысяч лет назад ребенок, наверное, получил бы большие проблемы в пищеварительной системе, если бы ему скормили 100г мяса дичи, принесенной папой с охоты. Другое дело, что тогда никому бы в голову не пришло так поступить с ребенком. Даже нашим прабабушкам, 100 лет назад, готовившим еду на семью из 5-10 человек на печке или дровяной плите, не приходило в голову (и не было возможности), с одной стороны, кормить ребенка чем-то специально приготовленным отдельно от всех, а с другой стороны, и в мыслях не было дать малышу побольше общей каши или супа, что бы наелся… Детское питание сделано так, что ребенок может съесть его много.

И любого малыша можно им накормить, вот только нужно ли? Есть дети, которые до поры до времени едят эту «детскую пищу» и с удовольствием, правда, большинство из них приходится в процесс кормежки развлекать, чтобы рты открывали. Многих развлекать в процессе еды приходится довольно долго, некоторых — до подросткового возраста. Часто встречается ситуация, когда ребенок, евший с удовольствием и много, до года — года с небольшим, став старше, начинает отказываться от еды и превращается в малоежку, кормить которого для родителей просто пытка. Еда таких детей совершенно не интересует. Есть, конечно, дети, которые относительно «благополучно» минуют этап детского питания. «Благополучно» поставлено в кавычки, т.к. сейчас только начинают изучаться долговременные последствия введения ребенку больших количеств детского питания тогда, когда он биологически к такой нагрузке не совсем готов, результаты будут не скоро.

В этом посте я публикую выдержки из моих практических работ. Они включают в себя как советы, данные мне лично, так и обращения, подобранные в интернете, специально для разбора их на практике. Тут вы с большой долей вероятности встретите и советы, которые уже услышали от бабушек, педиатров или «опытной мамочки», которая «троих накормила же как-то и твоего накормит». Под советом я пишу в чем его вредность и далее как заменить эти действия на корректные с точки зрения «Естественного прикорма» (ЕП)
Пожалуйста, не путайте его с «Педиатрическим», цель которого быстрее внедрить общий стол и заменить кормления привычной едой (грудное молоко / смесь). Цель ЕП - постепенный переход от жидкой пищи к общему столу. Этот вид прикорма более щадящий для ЖКТ и учитывает уровень развития нервной системы, а также учит формированию устойчивого правильного пищевого поведения, однако требует больше трудозатрат мамочки на самых первых этапах. В то же время помогает избежать трудностей в дальнейшем, вызванных чрезмерным форсированием событий и быстрым наращиванием объёмов. Решение в любом случае за вами. Какова ваша цель: побыстрее и посытнее, а дальше «как пойдет», или с четкой целью учить ребёнка кушать самостоятельно сразу, пускай медленне и менее чисто. Учить понимать, что он ест, нравится ли ему этот вкус, хочет ли он больше или он насытился. Всему этому учит естественный прикорм, более долгий вначале и в интересах ребенка, а не педиатра и галочки в журнале «прикормлен».

? Вредный совет 1: «Ваш ребёнок плохо набирает вес, начинайте прикорм с 4 месяцев с каш»

Как правило, это совет педиатра для мамы маловесного ребёнка. Его дали и мне, и моей сестре. Причём нам, например, педиатр же озвучила сама и вредность своего совета. Это звучало так: «Будьте готовы, что проблемы с животом усилятся, т.к. ЖКТ ещё недостаточно сформирован». А обоснование, помимо малого веса было ещё такое, что «В 4 не введете - ребёнок останется без витаминов, т.к. к 6 мес. уже всё из мамы высосет». Так, вместо того, чтобы расширить и обогатить рацион мамы, поднажать на ГВ, была рекомендация ввести каши и тем самым расстроить только формирующуюся микрофлору и работу ЖКТ. Микрофлору, которая так важна для формирования иммунитета, заменить полезные иммунные бактерии грудного молока на кашу. Да, каша богата клетчаткой и более калорийна, но давать её нужно в большом объеме, чтобы это оказало влияние на прибавку в весе. Большие объёмы опять же в 4 месяца к хорошему не приведут, а в дозе прикорма это будет просто бесполезно. На вес это влияния не окажет. Помимо всего прочего, в 4 месяца говорить о появлении пищевого интереса - очень рано. О нем не было сказано вообще. Т.о. мы получили совет, в котором не учтены 2 главных критерия ввода прикорма: готовность ЖКТ и готовность нервной системы (в т.ч. пищевой интерес).

☝️Особо отмечу! Слишком раннее введение прикорма чревато последствиями со стороны ЖКТ ребенка: понос/запор, боли в животе, аллергия в виду незрелости ферментов. В 4 мес. пищеварительная система может не справиться с перевариванием иной пищи, кроме привычной жидкой (гм / смесь), т.к. ферменты ещё недостаточно созрели, плюс кислотность желудка гораздо ниже кислотности взрослого организма, что также может вызвать негативные последствия в связи с ранним вводом взрослой пищи.
Плюс в 4 месяца лактация еще недостаточно хорошо установлена, есть реальный риск вытеснить грудное вскармливание, которое до 6 месяцев крайне необходимо ребёнку и с точки зрения формирования ЖКТ и для становления иммунной системы малыша. В обычной пище нет ни грамма тех нутриентов, что содержатся в грудном молоке помимо иммуноглобулинов.

Итак, исходная ситуация: ребенок набирает по нижней границе первые 3 мес. по 550 граммов. Это ниже педиатрических таблиц, однако, соответствует современным нормам - минимум 125 гр./неделю. Прикладывать чаще к груди, не только по требованию ребенка, но и по инициативе мамы. Наладить ГВ, если нужно с консультантом. Самой маме сохранять спокойствие и наблюдать. Перестать взвешивания каждый день, и даже каждую неделю. Кормить. Забыть про граммы и весы. Больше гулять и улучшить собственное питание. Обсудить с педиатром и гинекологом возможность ввода поливитаминов (консультация специалиста важна ☝️). Обогатить свой рацион: овощи, фрукты, злаки, мясо. Обсудить ввод пробиотиков себе и ребенку (наверное, это с гастроэнтерологом, раз такой педиатр, или другим педиатром, если есть возможность). Наблюдать. Мой ребёнок добрал вес за 4 и 5 меся по 1 кг только на ГМ.
Что касается ввода прикорма. Наблюдать за развитием малыша. Для ввода прикорма необходимы 2 условия: готовность ЖКТ и готовность нервной системы (в т.ч. пищевой интерес). Ориентироваться необходимо в первую очередь на эти факторы. А проблемы с весом решать иным способом. Т.к. цель ЕП, не увеличение веса, а плавный переход от жидкой пищи к твердой. ЕП знакомит малыша с новыми вкусами и рационом семьи, и не применяется с целью набора веса. Более подробно по этапам ввода прикорма в теме Первый прикорм или как не сойти с ума от норм и рекомендаций

? Вредный совет 2: «Давайте яблочный сок с 3 мес. по 2-3 капли и увеличивайте» (совет каждой второй бабушки моих подруг и даже до сих пор некоторых педиатров?)

Этот совет - пережиток советской педиатрии. Он не только вреден, даже опасен. Как пишет педиатр Яков Яковлев «В настоящее время введение соков и фруктов в рацион ребенка ранее 6-8 месяцев считается ненужным. Это связано с отрицательным влиянием их на желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно в возрасте ранее 4 месяцев. Также раннее ведение соков способствует появлению у ребенка аллергических реакций, колик, жидкого стула, снижению прибавок в массе тела и т.д.» А вводить соки в объеме нескольких капель или миллилитров просто бессмысленно, так как никакой пищевой ценности они не представляют.

? Альтернативный вариант решения проблемы

В виду высокой кислотности соки вводятся не ранее 1 года (рекомендации ВОЗ) Их следует добавлять в один из уже введенных прикормов в качестве вкусовой добавки. Также можно их предложить ребенку после того, как он получит основную пищу (кашу, овощи, мясо). Если ребенок отказывается от соков или фруктов, то безболезненно можно временно исключить их из рациона. Основная задача прикорма по жидкостям - научить ребенка пить из чашки. Более того, ценность воды в качестве жидкости выше и сформирует у малыша полезную привычку на всю жизнь: пить не менее 1 л. в день в уже взрослом возрасте. А соки и компоты - это вторично и придумано производителями соков для увеличения продаж сока в детском сегменте (куда ж без маркетинга?). Например, про это также говорит доктор Комаровский.

? Вредный совет 3: «Если ребенок не хочет есть какой-то продукт, подмешайте его в любимый»

Этот совет вреден сразу по двум аспектам:

1. Суть прикорма - познакомить ребёнка с новыми вкусами, развить пищевой интерес, а не во что бы то ни стало накормить всем и познакомить ребенка со всем рацион семьи. Тут есть риск не только отбить охоту от нового, но и от любимого, вкус которого изменится.
2. Ребёнок раскроет обман, и есть риск, что откажется от прикорма вовсе. Плюс у него может сформироваться недоверие в принципе к поступкам мамы, а это уже более сложный вопрос. И касается формирования привязанности, которое будет подорвано таким, казалось бы, безобидным шагом и желанием мамы накормить «из любви» же.

? Альтернативный вариант решения проблемы

Если ребенок отказывается от какого-то продукта, в этом нет ничего критичного. Бывает, дети интуитивно чувствуют, что этот продукт по какой-то причине не подходит именно в данный момент. А возможно, ребенок просто консервативен в еде. Настаивать на употреблении продукта не нужно, сделайте перерыв. Потом выставьте его ещё раз. Возможно, с 3-5 раза ребенку станет интересно узнать новый вкус. Опять же таких попыток может быть до 10 −15. В любом случае, нужно наблюдать за ребенком, показывать позитивный пример, кушать его самой и даже театрально нахваливать как бы самой себе. Не настаивать на том, чтоб ребенок пробовал, этот продукт вкусный, с чего бы вам им делиться. Задача ребенка кормить себя самого, когда-то, с большой вероятностью, он сам проявит интерес, если вы будете с аппетитом кушать и создавать «дефицит» как в мультике про Винни-Пуха: «мед вроде бы есть и вот уже нет». Хорошо если этот продукт будут кушать и другие члены семьи также с аппетитом, спрашивать добавку. Если же интерес к какому-то продукту не придёт, ищите, чем можно заменить. Возможно, ребенку просто не нравится что-то в этом продукте (запах, вкус, цвет). И это тоже нормально.

Цель: Ввести новый продукт любой ценой, повысить питательную ценность прикорма, быстрее ввести новое, скрыть новое, чтобы не заморачиваться. Т.е. накормить новым продуктом, от которого отказывается.

В целом я ответила на этот вопрос в ситуации 3. Маскировка пищи не соответствует задачам естественного прикорма: знакомство со вкусами, постепенный переход от жидкой пищи к обычной, поддержание пищевого интереса и формирование пищевого поведения. В этом совете явно формирование извращенного вкуса и пищевого поведения: сейчас я съем эту бяку и получу «вкусняшку». Это не способствует понимаю ребенка: нравится мне этот продукт или нет, и есть ли у него в принципе шансы мне понравиться. Мозг не может получить эту информацию при маскировке. Плюс является угрозой: раскрытие обмана сформирует недоверие к поступкам родителей. И далее недоверие в целом, что в свою очередь подорвет здоровую привязанность ребенка и веру. Если брать по нарастающей (если ситуации будут дублироваться и/или применяться и в других областях жизни ребенка).

? Альтернативный вариант решения проблемы

Дайте ребенку самому решить, будет он кушать этот продукт или нет, понять, какой это вкус, какой запах, что он чувствует. Сформировать собственное мнение, нравится ему новинка или нет. Если не нравится сейчас, настаивать на употреблении не нужно, пройдет время, всё изменится. Если считаете этот продукт исключительно важным - продолжайте сами его кушать с аппетитом. Однако, в любом случае всегда можно найти замену по аналогичному составу витаминов и микронутриентов. Если в дальнейшем ребенок не захочет кушать этот продукт, ничего страшного. Часто дети первых лет жизни едят 8-10 продуктов и вполне себе счастливы. Вам же лучше - меньше заморачиваться с готовкой. Просто покупайте периодически что-то новое, иногда даже не свойственное вашей местности, культуре. Пускай ребенок видит, что разнообразие - это нормально. Что вот этот забавный розовый фрукт с белой мякотью в крапинку (драконий глаз) действительно можно кушать и даже приятно кушать. Если ребенок боится нового, в принципе робкий в т.ч. и в еде, со временем будет смелее. Главное, поддерживайте его в его любопытстве, не отказывайте в кусочке, если просит, и не настаивайте, если отказывается.

?Вредный совет 5: «Пусть ребенок участвует в приготовлении своей любимой еды»

Цель: заинтересовать ребенка пищей, пусть таким методом, чтобы потом накормить.

Цель прикорма - знакомство с разными вкусами. В том, что ребенок участвует в приготовлении пищи нет ничего плохого, однако это несет в себе иную цель: развитие навыков, социализация. Для этого можно просто готовить и совсем не обязательно есть.
Сейчас ребенка будет легко накормить любимой едой, но когда он наиграется, есть риск в отказе от прикорма. Т.е вредность в том, что совет дан на сиюминутный момент, а в перспективе может навредить итоговой цели прикорма - переход на общий стол. Также вредность в том, что ребенка могут заставлять кушать то, что он приготовил.

? Альтернативный вариант решения проблемы

Лучше сделать акцент именно на знакомство с новыми вкусами и развитие пищевого интереса (ПИ). Возможно, потребуется больше времени, однако в долгосрочной перспективе принесёт свои плоды. Необходимо брать ребенка с собой во время трапез, кушать самой маме, желательно, чтобы другие члены семьи кушали разные блюда, в т.ч новые. Показывали пример. Так ребенок увидит, что кушать новое интересно и не менее вкусно, чем то, что он уже успел полюбить. Любимые блюда должны появляться на столе не чаще обычного графика и готовить отдельно для малыша любимое не стоит. Лучше показывать, что новое тоже очень вкусно своим примером, т.е. с аппетитом поеданием последнего. Дать, когда малыш сам попросит новое. Если в какой-то прием пищи ему ничего не понравилось, не страшно, что-то возможно вызовет интерес в следующий раз. Главное он видит, что всё поданное в тарелке быстро исчезает, значит, это то же скорее всего вкусно.

?Вредный совет 6: «Считайте калории - предлагайте высококалорийную еду»

Цель: Накормить посытнее, но меньшим объемом (для малоежек).
Стремясь накормить посытнее мама забывает о возможных последствиях с ЖКТ (аллергии, запоры, поносы, вздутие). Организм ребенка отреагирует, и маме придётся решать уже иные задачи. К сожалению, такие советы не редкость в погоне за стрелкой весов. Стремясь соответствовать нормам набора веса или из боязни быть поруганной в очередной раз педиатром, мама забывает, что перед ней прежде всего человек со своей конституцией, особенностями развития ЖКТ. Особенно важно ☝️ ребенок может недополучать разных полезных веществ из других малокалорийных продуктов.

? Альтернативный вариант решения проблемы

Ребенок сам выбирает, что он будет кушать, исходя из своих вкусовых предпочтений. Мама контролирует объем пищи, однако как раз в меньшую сторону, чтобы малыш не переедал. И параллельно дает пример, как вкусно кушать то или то.
Стремитесь разнообразить рацион семьи, 1-2 раза в неделю выставляйте что-то новое, чтобы малыш имел возможность знакомиться с новым вкусом. Также можно готовить блюда или выставлять продукты, не свойственные региону проживания, показывая ребенку, что есть и иные продукты, и из них что-то может ему понравиться. Чаще ходите в гости или кафе, особенно где есть другие родители с детьми. Это и новые вкусы, и пример других людей. Это поможет малоежке расширить границы рациона и получать разные микронутриенты (витамины и минералы).

Цель: Ну, пускай ест хоть так. Или накормить более привычным, удобным, быстрым, аккуратным способом.

Извращение понятия «прикорм» и в конечном счете 0 результата. Такие советы формируют «малоежек», для которых «Педиа шу» придумал целый чудо-напиток. Спрос рождает предложение. Такие советы красиво вещают с экранов телевизоров для поднятия продаж. А зачем напрягаться - дайте соломинку. Сначала смесь, потом соломинку. Что вы мучаетесь, материнство - это вам не каторга.
Цель прикорма - научить ребёнка кушать самому. Давая пищу привычным способом, у него не только не будет стимула научиться, можно также в принципе пропустить период появления самого важного: пищевого интереса. А после его угасания научить ребенка кушать будет сложнее.
Данный совет помогает накормить сейчас, но не помогает на долгосрочную перспективу.
Плюс, ребенок не учится жевать и глотать, не учится пользоваться столовыми приборами. Одним словом, зачем, вы это делаете?!

? Альтернативный вариант решения проблемы

Если ребенок по каким-то причинам не кушает прикорм в нормальном его виде, возможно, его ЖКТ еще не готов, рефлекс выталкивания не угас, ферменты не развиты, нервная система не сформирована. Прежде всего, ответьте себе на вопрос «зачем вы это делаете и по какой причине?». Хотите завершения ГВ досрочно? - вы на верном пути. Жидкий прикорм, в конечном счете, вытолкнет грудное молоко (особенно если возраст до 6-7 мес.) И вам придется вводить смесь. Однако в ней нет и доли тех ценных иммуноглобулинов, которые есть в вашем молоке. Грудное молоко - это прививка от всех болезней, так говорят мировые педиатры. Давая кашу в бутылке, вы не решаете проблем с питанием и не добавляете ценности пище. Каша нужна для знакомства со вкусом крупы, сегодня гречневая, завтра рисовая и т.д. Для развития навыков жевания (через соску её жевать не надо). Более того, например, углеводы ферментируются слюной. Нет смысла пить кабачки, их надо жевать.Совет один - отложите важные домашние дела, взрослые члены семьи вполне в состоянии поесть сами. Если они против несоленых каш и овощей - пускай режут себе колбасу. И присаживаются к столу. Сварите 2-3 блюда без соли и сахара, приготовьте приборы, усадите малыша на колено. И день за днем терпеливо, малыш будет учиться у вас, а вы помогать. Через 20 лет вы вообще не будете знать, каким «картоном»: «ролтоном» или «дошираком» он сегодня обедал. И это зависит от вас. От того, насколько сейчас вы научите его своим терпением перетирать деснами кабачки и крупы. Будет ли он кушать здоровую пищу или мезим после еды зависит от вас, с этих самых первых минут.
Начинайте прикорм сначала вне зависимости от возраста, чтобы он ел сам. Всё, что вы дали до этого из бутылки, - это не прикорм. Это решение ваших проблем с насыщением.
Важно поощрять в ребенке самостоятельность, хвалить за аккуратность и игнорировать, если что-то наоборот пролилось или упало. Между приемами пищи - еда недоступна. Только фрукты и вода находятся на видном месте. Воду пьют все, в любое время. А фрукты можно попросить. Это будет стимулировать ребёнка кушать самостоятельно, а не как он делал раньше через соску или грудь, - только открывал рот.

?Вредный совет 8: «Делайте добавки и применяйте уговоры «ну, ещё один кусочек за папу…»»

Цель: Накормить большим объемом.
Ещё один совет на пути к малоежке. У ребенка нет интереса к еде, как к ценности. Он не понимает, зачем ему это всё есть. Сейчас это «замамканье» решит вопрос (краткосрочно), а в год ребенок просто откажется есть т.к. эта игра ему надоест.
Накормить большим объёмом через уговоры не ведёт к формированию собственных предпочтений в еде, также мозг ребенка должен сам научиться понимать, насытился ли организм или нет. Т.о., давая много сейчас, в будущем есть риск, что ребенок не научится ловить сигналы организма: голоден ли он, хочет ли он ещё каши или нет, и хочет ли вообще эту кашу. Родители как бы решают тут за него. Это в перспективе может сыграть во вред.
Плюс, большой объем пищи приводит к проблемам с пищеварением.

? Альтернативный вариант решения проблемы

Я бы скопировала предыдущий ответ. Добавив то, что надо кормить себя, формировать ажиотаж вокруг пищи, она не безгранична. Ты не успел, просидел за игрой, мультиком - пища закончилась. Жди нового приема. Как говорит др. Комаровский «голодный ребенок ест». Ничего страшного не произойдёт, если ребенок пропустит трапезу, тогда к следующей он будет уже более расторопным. Сейчас вы играете в игру «ложечка за маму», чуть позже «каша за киндер-сюрприз», еще год-два и в результате ребенок уже сам диктует вам правила игры. И скорее всего они будут очень далеки от правильного пищевого поведения.
Уберите акцент с ребенка и «ложечек». Красиво накрывайте стол, приглашайте к трапезе всю семью, делайте еду видимой, а удовольствие от процесса непосредственно приема пищи зримым. Ребенок сам проявит интерес и попросится на колени. Потом начнет выпрашивать кусочки. Давайте ограниченно, еда вкусная и просто так она никому не достанется. «Сначала съешь, что попросил, потом получишь больше. Да, смотри, будешь играть с едой, больше может не достаться, все ведь хотят кусочек».
Если ребенок не садится за стол, начинает звать вас или кого-то из домашних играть, объясните, что пока не покушаете, не придете. Придется ему посидеть и подождать. Возможно, сначала он будет забираться к вам от скуки или интереса, посмотреть, а что тут все делают. Потом инстинкт «накорми себя» сработает. Также ни под каким предлогом не следует возвращаться к старым методам. Игры закончены, ребенок это должен четко понимать.

В этом посте наглядно разобраны часто-встречающиеся ситуации ошибочного поведения во время ввода прикорма и его становления. Как правило, все они имеют краткосрочный эффект. Однако, как и в любых других вопросах, я предпочитаю сразу смотреть, а что мы получим в итоге.
Надеюсь, мои «анти-советы» помогут вам выстроить процесс более естественно и безболезненно для вас и ребенка. Конечно, потрудиться придется. А выбор в любом случае за вами.

Любите детей - кормите адекватно, берегите их маленькие животики и микрофлору?