Измерение длины и объема верхней конечности. Проведение сравнительных измерений длины и окружности конечностей

Производится с помощью сантиметровой ленты.

Абсолютная длина:

· плечо – от большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча;

· предплечье – от вершины локтевого отростка до шиловидного отростка;

· бедро – от большого вертела до наружного надмыщелка бедра;

· голень – от головки малоберцовой кости до наружной лодыжки.

Относительная длина:

· верхняя конечность – от акромиального конца лопатки до кончика III пальца;

· нижняя конечность – от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней кости.

Измерение окружности конечностей проводится в зонах наибольшей толщины мышцы: в средней трети плеча, в верхней трети предплечья, бедра, голени. Если имеется отек, опухоль, тромбофлебит, то измерение проводится на уровне наиболее выраженного утолщения.

Рис.34. Определение длины конечности: А – относительной.

Б, В – абсолютной.

Исследование суставов.

· Описать контуры сустава.

· Охарактеризовать состояние кожного покрова и тканей над суставом, местную температуру, болезненность при пальпации и ее локализацию.

· Умение определить объем активных и пассивных движений в суставе.

· Применяют специальные приемы. «Баллотирование надколенника» - производится сжатие ладонями с боковых поверхностей надколенника и при наличии жидкости он «всплывает», толчкообразными движениями больших пальцев, не прекращая сжатия, надколенник смещают кзади, при этом ощущается его стук о подлежащую кость. Симптом «выдвижного ящика» - конечность согнута в коленном суставе под прямым углом, а стопа опирается на кровать. Исследуемый охватывает верхнею треть голени сзади и пытается выдвинуть ее кпереди и наоборот.

Исследование живота.

Проводится в положении больного стоя или лежа.

· Цвет кожного покрова живота.

· Форма живота (правильная, патологическая – шарообразная, «лягушачья», каплеобразная, «доскообразная»).

· Симметричность живота.

· Участие в акте дыхания.

· Состояние пупочного кольца (втянут, сглажен, выпучен).

· Деление живота на области : верхняя - горизонтальная линия проводится через нижние точки реберных дуг, нижняя – через передние верхние ости подвздошных костей. Образуется три области: эпигастральная, мезогастральная, гипогастральная. Двумя вертикальными среднеключичными линиями, каждая из этих областей делится на дополнительные три области: собственно эпигастральная, правая и левая подреберные области; пупочную, правую и левую боковые (фланки) области; надлонную, правую и левую пахово-подвздошные области.

· Симптом Щеткина- Блюмберга: болезненность при относительно быстром отнятии кисти после давления на брюшную стенку.

Практические навыки по овладению методикой исследования жизненно-важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной) студенты подробнее изучают на пропедевтике внутренних болезней.

Исследование раны.

Обращается внимание на ее локализацию, размеры, форму. Констатируется отделяемое из раны, его характер и запах. Цвет окружающей кожи, ее поверхность. Определяется отек мягких тканей, его выраженность, распространенность и консистенция. Наличие грануляций. При наличии гнойных затеков проводится зондирование раны.

Исследование свища.

Характеризуется вид свищевого отверстия, локализация, форма, размеры. Наличие свищевого канала, определяется чем выстлана его стенка. Состояние кожи и мягких тканей вокруг свища. Характер отделяемого из свища. Вид свища (полный, неполный, внутренний, наружный).

Похожая информация:

1. I. Подготовка к процедуре. 1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры

Измерение длины и объема конечностей, а также объема движений в суставах проводится с целью получения объективных данных об изменениях в пораженном участке ОДА. При измерении длины конечностей опознавательными точками служат костные выступы. Измерения длины конечности могут проводиться методом сопоставления или сантиметровой лентой. Производится сравнительный осмотр симметричных точек, определяется длина сегментов. Длина бедра у детей определяется путем сравнения высоты колен при согнутых тазобедренных и коленных суставах. Длина верхней конечности устанавливается по уровню кончиков пальцев вытянутой верхней конечности. Измерение длины конечностей сантиметровой лентой позволяет закрепить данные и сравнить в динамике. В клинической практике различают абсолютную (анатомическую) и относительную (функциональную) длину конечностей. Абсолютная длина нижней конечности складывается из длины бедра и голени. Она измеряется в горизонтальном положении больного и равняется расстоянию от большого вертела до внутренней лодыжки. Расстояние от большого вертела до щели коленного сустава составит длину бедра, а от щели коленного сустава до внутренней лодыжки — длину голени. Относительная длина нижней конечности измеряется от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки. Функциональная длина равняется расстоянию от большого вертела до внутренней лодыжки. Она в норме совпадает с абсолютной длиной, но при сгибательной контрактуре коленного сустава имеет меньшее значение. Абсолютное укорочение наблюдается при отставании конечности в росте, смещении костных отломков по длине, неправильном сращении костей после перелома и т.д. Относительное укорочение часто бывает связано с вывихом в тазобедренном суставе, варусной деформацией шейки бедра, т.е. со смещением большого вертела кверху. Абсолютная длина верхней конечности измеряется от бугорка плечевой кости, относительная от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости. Расстояние от локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости составляет длину предплечья.

Объем сегментов конечностей на трех уровнях: на уровне верхней, средней и нижней третьей. Кроме того, измеряется объем дистально расположенных суставов конечности. Увеличение объема конечностей наблюдается при воспалительном процессе, гигантизме, опухолях, деформациях суставов и т.д. Уменьшение объема характерно для паралитических деформаций, атрофии мышц, аномалий развития.

Длина нижней конечности измеряется расстоянием от верхней передней подвздошной ости до медиальной лодыжки.

Длину нижней конечности измеряют от передневерхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней или наружной лодыжки (рис. 2); длину бедра - от выступающей точки боль­шого вертела или передневерхней ости крыла подвздошной кости До щели коленного сустава (рис. 3); длину голени - от щели коленного сустава до верхушки наружной или внутренней лодыж­ки, по наружному или внутреннему краю голени (рис. 4).

Рис. 2. Измерение длины нижней конечности

Рис. 3. Измерение длины бедра

Рис. 4. Измерение длины голени

Выявленные при измерении укорочения или удлинения ко­нечностей могут быть несколь­ких видов: кажущееся, истин­ное и относительное.

Кажущееся , или, как пра­вило, сгибательное, укорочение обусловлено вынужденным сги­банием, поэтому посегментарное измерение не обнаружива­ет изменений в длине. Кажу­щееся изменение длины обус­ловлено патологической уста­новкой в одном из суставов: контрактура, анкилоз, ригид­ность (рис. 5, в).

Истинное изменение длины конечности связано с органи­ческими изменениями в одном из ее сегментов (перелом со смещением, нарушение роста, раз­рушение кости патологическим процессом). Истинное изменение длины конечности выявляется как при общем, так и при посегментарном измерении (рис. 5, б).

Относительное изменение длины конечности (укорочение, удлинение) связано с нарушением взаимного расположения ее сочленяющихся сегментов. Этот вид изменения длины конечности называют также суставным; он встречается при вывихах и внутрисуставных переломах. В понятие клинического, или сум­марного, изменения длины конечности (укорочение, удлинение) включается кажущееся, истинное и относительное.

а_______________б_________________в

Рис. 5. А - кажущееся укорочение при сгибательной контрактуре коленного сустава. Проекция стоящих под углом сегментов короче общей длины; б -истинное укорочение нижней конечности при переломе со смещением; в - относительное укорочение вывихом бедра

Кроме измерения сантиметровой лентой, можно сопоставить длину конечности в сравнительной оценке на глаз. Для этого человека укладывают на жесткую кушетку и сравнивают распо­ложение верхних полюсов надколенника и лодыжек, верхних остей подвздошной кости. Если указанные точки не соответ­ствуют одна другой, можно определить, за счет какого сегмента происходит изменение длины. Так, в положении больного на спине на жесткой кушетке ноги сгибают в коленных и тазо­бедренных суставах. Осматривая больного со стороны ног, выявляют неравномерность коленных суставов, что свидетель­ствует об укорочении или удлинении сегмента бедра. Длину голеней сравнивают при положении больного сидя на краю стола с опущенными голенями

Длину верхней конечности измеряют расстоянием от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости (рис.6.а), длину плеча – от края акромиального отростка до локтевого отростка (рис.6.б), длину предплечья – от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости (рис.6.в.).

Рис. 6. Измерение длины конечностей: а - относительной длины верхней конечности; б - абсолютной длины плеча; в - абсолютной длины предплечья; г - относительной длины нижней конечности; д - абсолютной длины бедра; е - абсолютной длины голени

При определении относительной длины нижней конечности измеряют расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки (рис.6.г),

Абсолютная (истинная, анатомическая) длина бедра – расстояние между большим вертелом и наружной суставной щелью коленного сустава (рис.6.д). Ее измерение имеет смысл при повреждении диафиза бедра или дистального его отдела. Относительная длина бедра - расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до наружной щели коленного сустава. Данное измерение имеет смысл при повреждении вертельной области, шейки и вывихе бедра.

Длина голени – расстояние от наружной суставной щели коленного сустава до края наружной лодыжки (рис.6.е).

Следует различать относительное укорочение или удлинение, истинное укорочение или удлинение, кажущееся, суммарное укорочение или удлинение конечности (рис.7). Кажущееся укорочение или удлинение может возникать вследствие патологической установки нижней конечности, наличия контрактуры, ригидности, анкилоза в тазобедренном суставе в порочном положении (сгибание, приведение, отведение).

Истинное укорочение может быть врожденным или является следствием воспалительных изменений (эпифизарный остеомиелит новорожденных, туберкулез и остеомиелит костей и суставов, полиомиелит), дистрофических и диспластических процессов вблизи ростковых зон. Приобретенное укорочение сегмента часто является следствием консолидации перелома с неустраненным смещением фрагментов кости по длине.

Рис. 7. Виды укорочения нижней конечности:

а - абсолютное; б - относительное; в - функциональное

Суммарная (клиническая) величина укорочения или удлинения конечности слагается из величин всех видов укорочения – истинного (сегментного), относительного и кажущегося и является их «функциональным итогом». Величину суммарного укорочения нижней конечности можно определить в вертикальном положении больного, подложив деревянные подставки под укороченную конечность до выравнивания таза. Высота подкладок соответствует величине суммарного укорочения конечности.

Очень важный способ получения дополнительной информации о состоянии системы опоры и движения. Исследование следует проводить, сравнивая больную и здоровую конечности на

Рис. 1.30. Пример измерения длины нижней конечности: А - первый этап установления симметричной позиции таза путем определения расстояния между мечевидным отростком и передневерхнего остью подвздошной кости В - если позиция таза симметричная, то длину нижней конечности измеряют от передневерхнего ости подвздошной кости до внутренней лодыжки

основании результатов измерения сантиметровой лентой (рис. 1.30, 1.31). При исследовании больного измеряют длину конечности и ее окружность. Измерения выполняют как пораженной, так и здоровой конечности. Полученные результаты сравнивают, что дает представление о степени анатомических и функциональных нарушений. Длину и окружность конечности измеряют обычной сантиметровой лентой. Опознавательными точками при сравнительном измерении длины конечности является костные выступы. Больной при измерении должен быть правильно уложенный: обращают внимание на то, чтобы таз больного была не перекошен, а линия,

Рис. 1.31. Пример измерения длины бедра и голени: а) измерения длины бедра от верхушки большого вертела до суставной щели коленного сустава б) измерения длины голени от суставной щели коленного сустава до латеральной лодыжки

соединяет обе передневерхние ости, была перпендикулярна срединной линии тела. При определении длины нижней конечности измеряют расстояние от передневерхнего ости подвздошной кости до нижнего края внутренней лодыжки. При измерении длины бедра определяют расстояние между большим вертлюгом и суставной щелью коленного сустава. Длину голени определяют измерением расстояния от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки (рис. 1.31).

Измерение окружности конечности выполняют на одинаковых расстояниях от определенных костных ориентиров.

Длину верхней конечности измеряют от надплечового отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или к концу III пальца. Длину плеча - от края надплечового к вершине локтевого отростка. Длину предплечья - от вершины локтевого до шиловидного отростка локтевой кости (рис. 1.32)

Рис. 1.32. Измерение длины верхней конечности:

а) измерение длины верхней конечности от надплечового отростка до конца III пальца 6) измерение длины плеча от надплечового отростка до вершины локтевого отростка или к внешнему надмыщелка плечевой кости: в) измерение длины предплечья от внешнего отростка плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости

При записи результатов измерения необходимо обозначить точки, от которых выполнялся измерение длины конечности или ее сегмента.

Различают следующие виды укорочения конечности:

Абсолютное или анатомическое укорочение (истинное) - обусловлено анатомическим изменением конечности и определяется путем сравнения суммарных данных измерения длины бедра и голени (плеча и предплечья) на поврежденной и здоровой конечностях. Определяется при измерении анатомической длины по сегментам (бедро, голень и т.д.). Такое укорочение наблюдается при задержке роста кости, смещении отломков и др.

Проекционное (мнимое) укорочения - обусловлено порочной установкой конечности вследствие контрактуры или анкилоза в суставе.

Относительное (дислокационной) укорочения - встречается при вывихах, когда одна кист

Рис. 1.33. Определение функционального укорочение левой нижней конечности путем подкладывания компенсирующих прокладок под стопу к выравниванию симметрии костных ориентиров таза

ка, сочленяющийся, смещается относительно другой (например, при вывихе бедра и смещении его вверх от вертлужной впадины определяться укорочение конечности, несмотря на одинаковую анатомическую длину нижних конечностей).

Суммарное (функциональное) укорочение может быть измерено с помощью планок (досок), имеющие определенную толщину. Подкладывают эти планки под укороченную ногу до тех пор, пока таз не примет правильное положение (линия, соединяющая передневерхние клубу ости, должна принять горизонтальное положение). По высоте подложек определяют суммарное укорочение нижней конечности (рис. 1.33).

Окружность конечностей (больной и здоровой) измеряют в симметричных местах на определенном расстоянии от нижней конечности костных опознавательных точек: для нижней конечности - от передневерхнего ости подвздошной кости, большого вертела бедра, суставной щели коленного сустава, головки малой берцовой кости и др.; для верхней конечности - от надплечового отростка, внутреннего надмыщелка плеча и др.

Определение мышечной силы. Функциональные возможности опорно-двигательного аппарата в значительной степени зависят от состояния мышц. Особенно большое значение для выработки правильного плана лечения приобретает исследование мышечной силы при неравномерном поражении мышц (полиомиелит, детский спастический паралич, парезы и др.). В клинике при исследовании мышечной силы широко применяется метод активных движений с преодолением сопротивления, созданного рукой исследователя. Больному предлагают согнуть, разогнуть, привести или отвести конечность, а то, что исследует, стремится создать сопротивление, противодействие этим движениям. Сравнивая данные, полученные на больной и здоровой конечностях, можно представить состояние силы мышц. Оценивают силу мышц по пятибалльной системе: 5 - сила мышцы нормальная, 4 - сила мышцы снижена, 3 - выраженное снижение, 2 - значительное снижение, 1 - полный паралич.

При проведении специальных исследований для объективного определения мышечной силы используют динамометр, который с одной стороны фиксируют неподвижно, а с второ-

Рис. 1.34. Исследование мышечной силы бедра с помощью динамометра

м - до манжетки, закрепленной на сегменте исследуемой конечности (рис. 1.34).

Исследование травм и заболеваний позвоночника. В диагностике травм и заболеваний позвоночника используются клинические, рентгенологические, электрофизиологические, Инструментальные и лабораторные методы исследования. Основным методом является клинический, который предусматривает определенную систему последовательных действий врача. Рекомендуется придерживаться следующего порядка: выяснение жалоб, сбор анамнеза (механизм травмы), осмотр больного, установление предварительного диагноза.

Жалобы. При выяснении жалоб следует выделить основные из них. Большинство травматологических больных жалуются на боль в поврежденном участке, который усиливается при движении, ограничение движений, видимую деформацию сегмента.

Анамнез. У больного необходимо выяснить механизм травмы. На основании типового ее механизма можно заподозрить тот или иной вариант повреждения. Опрос больного или его родственников о начале и первые проявления заболевания, его динамику, предыдущее лечение должно проводиться детально. Есть заболевания и повреждения, при которых хорошо собранный анамнез болезни или повреждения позволяет не только заподозрить, но и поставить правильный диагноз. У некоторых больных со временем много объективных симптомов могут исчезнуть и при обследовании их обнаружить не удается.

Как и при других заболеваниях, необходимо собрать анамнез жизни больного: состояние здоровья при рождении, условия жизни в детстве, юности и зрелом возрасте, условия труда и производственные вредности, перенесенные болезни, аллергологический анамнез.

Объективный обзор. Хребет исследуют в положении больного стоя, сидя и лежа, как в покое, так и в движении (головы, туловища, конечностей). Уровень поражения позвоночника определяют путем отсчета количества позвонков от определенных анатомических ориентиров или по специальной схеме. Для осмотра больного стоя, он должен повернуться спиной к свету. Исследуемом следует стоять ровно, с расслабленной мускулатурой, босым, руки свободно свисают вдоль туловища. В нормально сложенной взрослого человека позвоночник имеет физиологические искривления в виде двух лордозов в шейном и поясничном отделах и одного кифоза в грудном отделе. Окончательная форма позвоночника устанавливается до зрелого возраста и сохраняется до 45-50 лет, после чего грудной отдел снова начинает постепенно округляться, приближаясь к старческому кифоза. У взрослых женщин лордоз поясничного отдела более выражен, чем у мужчин. Специальным маркером или взглядом (при достаточном опыте исследования) отмечают линию остистых отростков (срединная борозда спины), нижние углы лопаток, гребни подвздошных костей, боковые контуры талии и шеи, положение надплечий, отклонение межъягодичной борозды от вертикали. При осмотре остистых отростков выявляют их выпячивание; резкое выпячивание одного отростка относительно других в норме не встречается. Осматривая спину, обращают внимание на контуры мышц, расположенных рядом с позвоночником.

Практически, кроме нормального строения позвоночника, принято различать следующие разновидности появился: плоскую, круглую и сутулая спина. В грудном отделе даже из-за незначительной деформации кифоз становится весьма заметным. Появление кифоза в шейном или поясничном отделах свидетельствует о наличии серьезных патологических изменений: выступление одного или нескольких остистых отростков при кутоподибному кифозе образует горб }